输卵管伞端积水

　　【概述】

　　输卵管伞端积水是由于病原体感染引起输卵管炎症造成的，输卵管积水多是因分娩、流产、不洁性交或平时不注意经期卫生以及妇科手术后发生炎症而引起，也可因为邻近脏器的炎症引起，如阑尾炎，腹膜炎等细菌的感染，白细胞的浸润形成内膜肿胀、间质水肿、渗出，输卵管粘膜上皮脱落。由于周围纤维组织的增生包裹和肉芽组织的机化使粘膜粘连或伞端粘连，导致输卵管不通，当输卵管伞端粘连时，就形成了伞端的梗阻。

　　【临床表现】

　　输卵管炎症急性期时患者常有腹痛病史，也会有局部的充血，肿胀，红肿热疼等表现，而一般输卵管积脓变为浆液性即输卵管积或积水被机体吸收后，炎症往往早已痊愈，所以输卵管积水的患者平时多无腹痛症状。

　　由于输卵管积水时，输卵管扩张部和未扩张部的管腔仍可相通，故病人常有间断性阴道排液,盆腔积液，不孕往往为输卵管伞端积水的唯一表现。

　　【治疗方法】

　　目前输卵管伞端积水的治疗方案一是于月经干净3-7天的时候做开腹或腹腔镜下伞端造口术，成功率约为20%;不能做试管婴儿，管婴儿成功率也约为20%.。若是试管婴儿成也会造成流产，一般容易被上行的输卵管积水将胚胎冲走，输卵管积水是不适合做试管婴儿的。

　　电子宫腹联合术

　　最佳的治疗方案是做电子宫腹联合术。在输卵管伞闭锁端的扩大部，一般不需保留支架，术后宜早期做动态数字化子宫输卵管碘油造影，不宜选择X线造影复通术。对粘连较重者，使用支架可预防新的粘连形成。

　　慢性输卵管炎的常见并发症，表现为伞端闭塞和输卵管囊状扩张。管壁变薄呈半透明状，囊内为清澈的浆液。输卵管扩张部和未扩张部的管腔仍可相通，故病人常有阴道排液。管壁肌层萎缩或完全由纤维结缔组织取代，上皮受压呈立方或扁平状。粘膜皱襞减少，固有膜内少量淋巴细胞浸润。输卵管积水可导致输卵管正常功能完全丧失，积水使输卵管发生扭转，引起出血性梗死，为妇科急腹症原因之一。

　　输卵管壶腹部造口术，

　　由于伞端破坏严重或伞端被完全切除，近端输卵管正常，不能作伞部造口时，可切除病部分，在壶腹部造口，但成功率很低。

　　根据壶腹部病损的程度采取不同的手术方法，壶腹部长度超过3cm者，于盲端处将输卵管的浆膜层作一环形切开，用小剪刀将远端作环形或斜至露出正常粘膜为止，插入导管通液检查，近侧段输卵管将膜作间断缝合，形成新口如伞部及壶腹部外侧段全部闭锁，则切除瘢痕，在壶腹部接近卵巢侧作一斜切口，粘膜外翻缝合，将开口固定于卵巢上。

　　造口完毕再作一次输卵管通液同时注入预防粘连的药物,生理盐水冲洗腹腔,腹腔内放置液体同输卵管吻合术,缝合腹壁各层,手术结束.

　　输卵管积水术中注意要点：

　　(1)手术力求经细轻柔，用11号刀尖或小解剖剪刀分离粘连，切忌撕拉，切开输卵管浆膜及系膜时勿损伤系膜内的血管，以防影响吻合部位的血液供应。

　　(2)任何一种造口方法，造口部分均应开口于卵巢，尤其是壶腹部造口更应紧紧贴近卵巢。

　　输卵管积水术后处理

　　(1)用广谱抗生素至少1周。酌情用抗组织胺药物，减轻吻合水肿。

　　(2)术后通液较吻合术提前1~2d。

　　(3)如留置支架，于术后10~14d拔除，拔除后即通液。

　　输卵管积水主要并发症

　　造口术后无主要并发症，远期有可能发生宫外孕。

　　备注：输卵管近端阻塞者应行输卵管介入复通术。确诊为输卵管结核者，应放弃手术治疗。双侧输卵管积水直径3CM以上者，术后即使管道通畅，其功能亦很难恢复，受孕机会极少，手术治疗适用于年龄较轻的患者，但术后妊娠率较低。输卵管病变严重、已丧失功能者可行试管婴儿。

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