输卵管通畅检查的注意事项

　　输卵管阻塞或通而不畅是女性不孕症的重要原因，上海万豪医院刘主任介绍：在做输卵管通畅检查时可以分为两种类型，一种是不能直观的，另一种是可以直观的。

　　(1)输卵管通气术：即经导管往子宫内注入二氧化碳，每分钟60ml，压力不超过2.7kpa。如输卵管通畅，在下腹部可听到气体通过输卵管进入腹腔的气泡声，且压力迅速下降。如输卵管不通，则听不到气泡声，压力也不降。

　　(2)输卵管通色素液术：用色素液如酚红12mg加入生理盐水20ml(注入前解小便，排空膀胱，饮水200ml)，经导管注入子宫，10分钟后拔管，30分钟后排尿。以比色计比色，浓度大于 90%表示输卵管通畅，60%～80%表示单侧或部分通畅，小于50%表示双侧输卵管阻塞。

　　(3)输卵管通液术：以0.25%普鲁卡因20ml，经导管缓慢(约每分钟5ml)注入子宫，若顺利注入20ml，无阻力，无回流，表示输卵管通畅；如注入5～10ml，即感阻力大，下腹胀痛，放松压力，即回流达10ml，表示输卵管阻塞；注入时虽有阻力，但仍可继续注入，有少量回流，表示输卵管通而不畅。

　　以上3种方法都是不能直观的。如不通，也不能明确阻塞在哪一部位。

　　(4)子宫输卵管造影术：造影可以从荧光屏和照片上看到子宫腔的形态和位置、输卵管的形态。通畅者，影像延伸到 输卵管伞端口外，X光片上可看到造影剂在盆腔的弥散。如输卵管阻塞，可见阻塞部位。此方法还可辨认子宫内膜、输卵管和盆腔的结核病变。

　　(5)腹腔镜检查：从子宫口注入色素液如美蓝到子宫，经腹腔镜观察美蓝流经输卵管，溢入盆腔，即为通畅；如有阻塞，则可见美蓝停留，该处即阻塞部位。另外，腹腔镜可直视输卵管周围的粘连、粘连部位、粘连程度以及输卵管伞端与卵巢之间的解剖关系。

　　(6)超声声学造影：在下腹B超监测下，注入无菌生理盐水3ml入宫腔，可见宫腔前后径约0.6～1.0cm的液性暗区。注入3%双氧水6～10ml，即可见宫腔内有大量气泡翻滚液的强回声向左右角滚动，流入两侧输卵管，自两伞端溢出，于盆腔两侧呈增强的片状回声，表示两侧输卵管通畅。如气泡翻滚液回声只停留于宫腔，不进入输卵管，表示输卵管间质部(子宫角)阻塞；如气泡滚动于输卵管某段而停止或回流，此即阻塞部位；如达伞端不溢于盆腔，表示伞端阻塞。

　　后3种方法可以测知阻塞部位，有利于选择治疗方法。

　　检查注意事项

　　1.检查前必须查明生殖道无活动性炎症，包括阴道、宫颈检测致病微生物为阴性。若有炎症者，经治愈后相隔数月再复查。有炎病病史者，适当应用抗生素防治感染，以防炎症发作及扩散。检查周期内禁忌性交与盆浴。
 
　　2.通畅性检查宜选择在月经净后3-7天。因为检查时间太早，子宫内膜尚未完全修复，检查中的气体或油剂可能进入血窦，形成栓塞；亦可能将宫腔中残存的经血内容挤推到输卵管，再落入腹腔，以致引起感染或子宫内膜异位症。若在近排卵期后进行检查，子宫内膜肥厚，容易造成输卵管内口假性阻塞；同时介入宫腔的导管类器械擦伤内膜，易致术中及术后子宫出血。
 
　　3.输卵管内口与峡部管腔细，肌层较厚，受到刺激时易发生痉挛。因此在通畅检查前、中适当应用镇静剂或解痉药。
 
　　4.在实施检查术中必须遵照无菌操作原则，防止医源性感染。检查当日体温应低于37.5℃。
 
　　5.在通畅性检查中注意阻紧宫颈外口、防止漏气、溢液影响检查结果判定。

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