女性不孕的卵巢功能检查

　　1、孕激素试验

　　可估计内源性雌激素水平和下生殖道的通畅性，并测定催乳素水平。用黄体酮油剂，每日肌注20mg，连续3日;或口服安宫黄体酮，每日10~20mg，连用5日。停药后3~7日出现撤药出血。提示下生殖道通畅，且子宫有内膜并受一定水平雌激素影响(E2>146。8pmol/L)。外源性孕激素使其发生分泌期变化，停药后内膜剥脱而出血。

　　在给予任何激素之前，抽血作激素测定。首先测定血催乳素。如孕激素撤血阳性，无泌乳，催乳素在正常水平，这三个现象同时存在，就可有效地排除垂体肿瘤。

　　2、雌激素试验

　　若孕激素试验无撤药出血，有两种可能：或者下生殖道不通畅，或者体内雌激素水平低下，以致对孕激素无反应，应进一步作雌激素试验。患者每晚睡前服己烯雌酚1mg，连续20日或用苯甲酸雌二醇，隔日肌注2mg，共10天，最后5日加用安宫黄体酮，每日口服10mg。停药后3~7日常导致撤药出血，若无撤药出血，则应重复一次雌激素试验，若仍无出血，提示子宫内膜有缺陷或生殖道不通畅，妇科检查通常可了解有无内外生殖道异常;仔细询问病史也可了解有无感染或创伤(刮宫)形成的子宫内粘连。可结合检查诊断子宫性闭经。如停药后有撤药性出血，提示子宫内膜功能正常，对甾体激素有反应，闭经是由于患者体内雌激素水平低落所致，应进一步寻找原因。

　　3、激素测定

　　在恰当的时间采取样本测定血中的各种激素水平，可获得卵巢的功能状态及其影响环节等各方面较多的信息，如确定卵巢是否已丧失分泌雌激素的能力，或因缺乏促性腺激素而卵巢不分泌甾体激素。用放射免疫法测定促性腺激素，按血清FSH、LH、PRL、E2值来鉴别卵巢或垂体性排卵障碍与闭经。PRL正常值为0~20ug/L，PRL>25ug/L，而FSH、LH水平低，则属高催乳素血症(Hyperprolactinemia)，PRL升高时应进一步作头颅X线摄片或CT检查，排除垂体肿瘤。月经周期中FSH正常值为5~20iu/L，LH为5~25iu/L。如FSH、LH值>40iu/L，此时可能的情况有：卵巢功能障碍、卵巢早衰，或卵巢发育不全、卵巢不敏感综合征、分泌促性腺激素的肿瘤、17羟化酶缺乏引起的原发性闭经等。对原发性闭经患者，应作染色体核型分析及分带检查。若LH>25iu/L而FSH值正常、E2偏高或正常，特别是LH/FSH>3时，则可能为多囊卵巢综合征，这时测定雄激素可发现雄烯二酮常上升;若FSH，LH均<5in/L，示垂体功能减退，病变可能在垂体或下丘脑，而垂体与下丘脑病变的区别，需借助GnRH试验，如结果不明确，则作蝶鞍多向断层摄片或CT检查有无异常。在多向断层摄片异常时进行眼底检查。

　　4、GnRH垂体兴奋试验

　　典型方法：常用10肽 LHRH 100ug溶于生理盐水5ml中，30秒钟内静脉注射完毕。分别于注射前及注射后15，30，60，120分钟采取2ml静脉血测LH含量，若注射后15~60分钟LH值较注射前高2~4倍以上，而且绝对值比原来增加7。5ug/L以上，说明垂体功能良好，病变在下丘脑;若经多次重复试验，LH值仍无升高或增高不显著，提示病变在垂体。

　　Combes方法：将LHRH 100ug静脉滴注4小时，正常情况在滴注后30~45分钟LH上升，60~90分钟时下降，2~4小时内LH第二次上升。双相型分泌可用垂体促性腺激素存在两个功能池的理论来解释：即分泌池在LHRH刺激下立即释放LH;合成、贮存池则在LHRH大量或长期刺激下释放已贮存与新合成的LH。此法可准确区别下丘脑或垂体病变。若病因在下丘脑而引起垂体惰性，则LHRH推注试验可能阴性，而滴注试验可在2小时左右出现延迟反应。若垂体功能有缺陷，LH虽有第一次上升，但不能维持，且不出现第二次上升，提示垂体合成LH的功能受限，故如疑有创伤、手术、辐射等因素导致垂体功能不足时，为静脉滴注GnRH刺激试验的适应指征。

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