多囊卵巢综合征

        【概述】
        多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS；Stein-Leventhal Syndrome；sclerocystic ovary disease)是以慢性无排卵、闭经或月经稀发、不孕、肥胖、多毛和卵巢多囊性增大为临床特征的综合症候群。多囊卵巢综合征，是多内分泌轴功能紊乱所引起的疾病的终期卵巢病理改变，其最初的神经内分泌变化，是GnRH-GnH释放频率和脉冲振幅增加，LH/FSH比值增高。

        【诊断】
        诊断包括实检 典型的PCOS，即所谓Stein-Leventhal综合征，诊断并不困难，然临床多见非典型者则应作必要的实验性检查和卵巢病理。
          一、激素测定
        (一)促性腺激素：约75%患者LH升高，PSH正常或降低，LH/FSH≥3。
        (二)甾体激素
        1.雄激素，包括睾酮、双氢睾酮、雄稀二酮和17酮类固醇升高。由于SHBG降低使游离态雄激素升高。
        2.雌激素总量可达140pg/ml，雄二醇相当于卵泡早期水平约60pg/ml，性腺外雌酮生成增加使E1/E2≥1。
        3.肾上腺DHEAS生成增加，血浆浓度≥3.3μg/ml，17羟孕酮也增高(正常<200ng/dL)，然若≥800ng/dl应考虑为迟发型先天性肾上腺皮质增生症，21羟化酶或11β羟化酶缺陷。若处200～800ng/dl者，应作ACTH试验(Cotrosyn0.25mg         iv)注药后60分钟17羟孕酮升高者为先天性肾上腺皮质增生。
        (三)催乳素(PRL)：约25～40%患者≥25ng/ml。
        (四)胰岛素(insulin)；空腹胰岛素升高≥14mu/L，IGF-I升高(正常120mmol/L)，血浆IGF-I结合蛋白质降低(正常<300ng/mL)。
        (五)阿黑皮素元(proopiomelancortin，POMC)及其衍生物：β-促脂素、β-内啡肽和β-MSH升高，ACTH正常或升高。TSH和GH正常。
        二、超声检查
        双侧卵巢多囊性增大，被膜增厚回声强。被膜下可见数日较多，直径2～7mm囊状卵泡。卵巢间质回声不均，子宫内膜肥厚，应注意排除子宫和卵巢肿瘤及肾上腺病变。
        三、后腹膜充气造影及子宫输卵管造影
        目的观察卵巢和肾上腺形态、大小，以鉴别再高雄激素血症原因。
        四、诊刮和子宫内膜病检
        凡≥35岁患者，应作常规诊刮和内膜病检，以了解内膜组织学变化(腺囊型/腺瘤型/不典型增生过长)，并排除内膜癌。
        五、内窥镜
        包括陷窝镜和腹腔镜，以直接观察卵巢形态学或施以活检、穿刺、楔切和电烙等治疗。
        六、CT和磁共振
        以鉴定和除外盆腔肿瘤。
        七、剖腹探查
        以拟诊卵巢肿瘤或欲行卵巢楔切时施行。

        【治疗措施】

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