异位妊娠(宫外孕)

　　[概述]

　　凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者，统称为异位妊娠，习称为宫外孕。根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。

　　异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见，占90%以上。输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，约占55～60%;其次为峡部，占20～25%;再次为伞端，占17%;间质部妊娠最少，仅占2～4%。

　　宫外孕患者在早期与正常妊娠没有明显区别，但随着胚胎的长大可以穿破输卵管壁或自输卵管伞端向腹腔流产，造成腹腔内出血，甚至因失血性休克危及孕妇的生命。所以，要尽早诊断并及时作出相应处理。

　　[病因及预防]

　　(1) 慢性输卵管炎 炎症使输卵管内膜粘连，导致管腔狭窄，管壁蠕动减弱，使卵子可以进到输卵管内受精，而受精卵却不能回到宫腔。此为宫外孕的主要病因。

　　(2) 输卵管发育不良畸形、子宫内膜异位、以及结扎后再通，使受精卵运行受到阻碍，而停留于输卵管内着床并发育。

　　(3) 盆腔肿瘤压迫或牵引，使输卵管移位或变形，阻碍受精卵通过。

　　(4) 受精卵外游 孕卵在一侧输卵管受精后，沿着伞端能游到对侧输卵管，由于时间延长，尚未走到子宫腔内就具备了着床能力，而形成异位妊娠。

　　发生输卵管妊娠的主要原因，为输卵管炎及输卵管手术史等导致的输卵管管腔狭窄，即输卵管通而不畅，从而造成孕卵最终在输卵管内安家落户。据国外资料统计，有82.4%的宫外孕患者是因输卵管通而不畅所引起。所以，要想降低宫外孕的发生率，必须切实有效地诊治输卵管通而不畅。

　　[症状]

　　输卵管妊娠流产或破裂前，症状和体征均不明显，除短期停经及妊娠表现外，有时出现一侧下腹胀痛。检查时输卵管正常或有肿大。

　　停经　除间质部妊娠停经时间较长外，大都停经6～8周，一般在停经后发生腹痛、阴道出血等症状。但20%左右患者主诉并无停经史。

　　腹痛　为患者就诊时最主要症状。腹痛系由输卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜等多种因素引起。破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐。

　　阴道出血　胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色深褐，量少，一般不超过月经量，但淋漓不净。

　　晕厥与休克　由于腹腔内急性出血，可引起血容量减少及剧烈腹痛，轻者常有晕厥，重者出现休克。

　　[检查诊断]

　　1、妊娠试验(hCG检查)

　　2、B超声诊断

　　3、后穹窿穿刺　由于腹腔内血液最易积聚在子宫直肠陷凹，即使血量不多，也能经后穹窿穿刺吸出。如抽出暗红色不凝血，说明有腹腔内积血存在。

　　4、腹腔镜检查　有条件及必要时可采用腹腔镜检查。

　　5、子宫内膜病理检查　诊断性刮宫仅适用于阴道出血较多的患者，目的是排除宫内妊娠。

　　[治疗]

　　药物治疗

　　对于无出血或出血少、无休克、病轻较轻的患者可采取药物治疗。目前治疗宫外孕的药物以氨甲碟啶(MTX)为首选。给药方法包括静脉全身用药、通过腹腔镜于伞端给药、宫腔或盆腔注入药物。

　　手术治疗

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