子宫肌瘤根据肌瘤位置不同可分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤。宫颈肌瘤是子宫肌瘤中的一种特殊类型。由于宫颈的平滑肌成分远较宫体部少,故宫颈肌瘤比较少见,约占子宫肌瘤的2%~5%,按生长部位分四种类型:前壁、后壁、侧壁及悬垂壁(粘膜下)。确切病因不明,可能与体内雌激素水平过高,长期受雌激素刺激有关。
宫颈肌瘤易造成不孕,其原因主要为瘤体致使宫颈管发生变形、狭窄,影响精子通过。此外,肌瘤在子宫颈部位生长,因生长部位低,可嵌顿于盆腔内,产生压迫症状,手术切除困难,易损伤输尿管、膀胱。
[症状 ]
1、临床表现主要为月经不规则,经血量增多、白带增多,合并感染时可见坏死出血灶。可出现贫血、头晕、乏力、腰酸及下肢水肿等。
2、部分患者还可出现膀胱、直肠症状(压迫膀胱者可出现尿频、排尿困难甚至尿潴留;压迫直肠可有排便困难;挤压输尿管可致肾盂积水、肾盂肾炎等)。部分患者无明显症状。
[检查诊断]
妇科检查可发现宫颈局部有突出肌瘤结节或子宫颈外形发生改变,肌瘤所在一侧宫颈扩大,而对侧被压变薄,宫颈外口伸张展平呈麻花形。较大的宫颈肌瘤可将宫体向上顶入腹腔,较大的带蒂肌瘤可向下坠入阴道。须注意与子宫内翻、带蒂粘膜下肌瘤、巨大息肉等相鉴别。
[治疗]
对于肌瘤小并且无症状的患者,一般不需要治疗,尤其是年龄近绝经期者,因绝经后雌激素水平低落,肌瘤可自然萎缩或消失。
对于症状明显的肌瘤,治疗以手术为主。手术方式应根据患者年龄、生育要求、肌瘤大小和部位、是否需要保留子宫等而定。
由于宫颈肌瘤多位于骨盆腔深部,甚至嵌顿于骨盆中,整个子宫可在较大肌瘤的压迫下形态失常,呈不规则葫芦形、大肚佛或不倒翁样,从而无法提出盆腔。且膀胱、输尿管、直肠、子宫动静脉也多有移位、变形。
所以,手术的关键在于避免邻近脏器损伤和减少出血。对于粘膜下宫颈肌瘤,宫腔镜下电切术具有手术视野清晰、创伤小的优点,可减少邻近脏器损伤及出血。
阿克苏华康人流医院妇科,专业治疗宫颈肌瘤
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责任编辑:诗棋
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