下丘脑性无排卵

　　1、器质性因素所致的功能衰竭：

　　1)Frohlich综合征：由颅咽管肿瘤压迫所致，占颅内肿瘤的3%。主要症状为视力障碍合并垂体功能低下，如性腺发育不良、闭经、肥胖等，Gn、甾体激素、甲状腺素及肾上腺素均分泌不足。另外，有时伴有偏盲、头痛等颅内肿瘤压迫症状。

　　2)Kallman综合征：由于下丘脑神经核先天发育不良，临床表现除性腺发育不良外，尚有嗅觉缺如等症状。

　　3)Laurence-MoonBiedl综合征：为染色体畸变所致，表现为卵巢不发育，智力低下，肥胖等，还可伴有肢体畸形。

　　4)外伤、颅内严重感染等因素也可引起下丘脑功能障碍。

　　2、功能性因素

　　1)精神疾病或过度紧张：严重精神疾患或过度恐惧、忧郁等均可引起下丘脑GnRH脉冲式分泌功能障碍，导致垂体分泌Gn异常。FsH与LH平衡失调。LH峰消失，表现为继发性闭经及无排卵等。其机制可能是应激状态下，下丘脑功能抑制性调节神经介质β-内啡肽和多巴胺分泌增多、活性增高，或由于HPOA功能异常引起高皮质醇血症等。

　　2)体重过轻或过重：女性过度消瘦或过度肥胖均可引起下丘脑功能紊乱而引起无排卵。体重减轻10%-15%或身体脂肪消耗1/3，可引起无排卵及闭经。若禁食2周，即可抑制下丘脑GnRH的分泌，体重低于标准体重的85%时。下丘脑功能紊乱而致无排卵性不孕可增加4.7倍。反之，当体重达到标准体重的120%，无排卵性不孕也明显增加，待体重下降15%后，月经可自行恢复，并有77%可受孕。

　　3)剧烈运动：剧烈运动(如芭蕾舞演员，马拉松运动员等)可干扰下丘脑GnRH的脉冲式分泌，引起下丘脑-垂体-肾上腺功能增强，使血中β-内啡肽、皮质酵、雄激素、儿荼酚胺、GH、PRL及LH增高，而GnRH降低，HPOA功能抑制，导致可逆性排卵障碍及闭经，剧烈运动停止即可恢复;运动还可引起体重降低、耗氧量增加和脂肪/肌肉比值降低，使血中儿茶酚胺增加，降低垂体对GnRH的敏感性。

　　4)神经性厌食(anorexianervosa)：多见于25岁以下的年轻女性，其进食中枢抑制，自我强迫性厌食或拒食等，体重下降可达25%以上。因下丘脑功能受抑制可导致闭经，伴畏寒、低血压、便秘等，还可伴有甲状腺功能低下等症状。

　　5)药物性因素：长期服用氯丙嗪、避孕药等药物，可抑制下丘脑分泌GnRH，引起无排卵、月经紊乱及闭经，并可伴有血清PRL升高等，停药后可自行恢复。

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