女性生殖器结核易致不孕及误诊

　　女性生殖器结核与许多妇科病有相似的症状和体征，往往难以识别出她的真实面目。有医院统计，该病误诊率高达78.57%。

　　女性生殖器结核和卵巢肿瘤、子宫内膜异位症及慢性盆腔炎的临床表现有时非常相似，均缺乏特异性症状和体征，都可表现为腹痛、腹胀、乏力、低热、消瘦等，B超检查又有一定的局限性。子宫内膜异位症和慢性盆腔炎，临床上也易致不孕，容易造成误诊。

　　女性生殖器结核是导致妇女不孕症的一个重要因素，主要病理改变为输卵管及子宫内膜病变而致不孕。

　　卵管最易受侵，输卵管病变是导致不孕的重要因素。患者大多为20～40岁生育年龄妇女，因为此年龄组正是生育最旺盛时期，生殖器官血供丰富，结核菌易借血行传播。结核菌肺部感染后，大约一年后可感染内生殖器，由于输卵管的黏膜组织结构有利于结核菌的潜伏感染，所以，输卵管最易受侵。双侧输卵管均会出现积水、串珠、僵硬，甚至被包裹性积液所包埋，导致输卵管管腔发生堵塞，或者由于周围黏膜粘连使受精卵蠕动发生异常，丧失输送卵子和接受精子的功能，从而引起不孕。

　　子宫内膜的病变是导致不孕的另一个重要因素。女性生殖器结核常出现的症状为月经量多，淋漓不断，或者明显减少，另有继发性闭经。月经改变的原因是在发病初期子宫内膜充血及溃疡，导致月经量多。在临床上这些患者往往被误诊为功能性子宫出血，而行诊断性刮宫，给予激素治疗，使病情加重。病情继续发展后子宫内膜大部分受结核性破坏，出现月经过少甚至闭经。

　　临床中要减少误诊必须进行细致完善的检查，全面系统的分析，应从多方面考虑：患者年龄，有无结核病史及结核病的一般症状，有无月经紊乱，有无不孕症，反复B超检查，伴腹水者测定腹水，X线盆腔摄片，子宫输卵管造影，宫腔镜检查——可在直视下发现子宫内膜病变，并同时取活检或诊断性刮宫。子宫内膜病理检查是诊断子宫内膜结核可靠的依据，经血或取出子宫内膜组织进行结核菌培养或接种。对诊断仍有困难者，可行腹腔检查或剖腹探查。

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责任编辑：诗棋

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