慢性子宫内膜炎的鉴别诊断

      炎症不易长期停留于内膜。但当病变浸润至内膜基底层，该层不随月经脱落，则可引起慢性子宫内膜炎。

　     【诊断依据】

          (一)临床表现

          1．症状表现在下列四方面：
          (1)盆腔区域疼痛在月经间歇期间出现下腹部坠胀痛及腰骶部酸痛。
          (2)白带增多  因内膜腺体分泌增加所致。一般为稀薄水样，淡黄色，有时为血性  
      白带。老年性子宫内膜炎呈脓性白带，并常含少量血液。当子宫积脓时分泌物呈脓性伴臭味。
          (3)月经过多  经期规则而经血量倍增，流血期显著延苌。不规则出血较少见。
          (4)痛经多见于未产妇女，但严重痛经者少见，可能由于内膜过度增厚，阻碍组织正常退变坏死，刺激子宫过度痉挛性收缩所致。

          2、体征  轻度炎症时，双合诊可无异常发现。当子宫积脓时，查子宫呈球形增大．柔软并压痛，窥阴器检查可见宫颈排出血性脓液，奇臭。

          (二)诊断性刮宫  可明确发病原因及排除恶性病变。术前应控制炎症三天，术后继续给予抗生素消炎。术中操作应轻柔，因感染的宫壁脆弱，易致子宫穿孔。老年性子宫内膜炎其内膜菲薄，刮取时更应注意。流产后子宫内膜炎可能残留胚胎组织，应仔细全面刮取，往往可同时起到治疗作用。

          (三)病理检查

          1．巨检  子宫内膜肿胀、苍白。
          2．镜下检查  内膜间质内有很多浆细胞及淋巴细胞浸润。值得指出的是，较多的 
      浆细胞出现对诊断极为重要。炎症时间较久者可见纤维母细胞及毛细血管增生。老年性子宫内膜炎呈现血管壁厚、硬化，有时有钙化。病变严重时局部有溃疡形成。内膜腺体萎缩时，表面上皮可有鳞状化生，当鳞状化生广泛时有大片的鳞状上皮覆盖整个子宫腔内壁，称为子宫鱼鳞癣。流产后子宫内膜炎应注意有否绒毛、蜕膜等存在，特别是流产较久，绒毛可高度退化，甚至找不到绒毛，但常在血管的周围可找到散在的片块状蜕膜组织。

          【鉴别诊断】
         
      (一)结核性子宫内膜炎结核性子宫内膜炎与慢性子宫内膜炎两者的临床表现都可以有下腹坠痛，白带增多及月经过多等现象。结核性子宫内膜炎在晚期可因内膜发生萎缩性变化，使月经稀少甚至闭经，同时多数患者往往无生育能力；而慢性子宫内膜炎通常有流产或分娩史。诊断性刮宫及子宫输卵管碘油造影以及结核病史或接触史均有助于鉴别(详见第12章“生殖器结核”)。

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