输卵管性不孕的病因及诊治

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文章来源：上饶无痛人流医院发布时间：2009-12-23 我要咨询

　　输卵管具有运送精子、拾卵以及把受精卵运送到子宫腔的作用，如果卵管不通或功能障碍，则可能造成女性不孕。输卵管性不孕约占女性不孕症患者病因的１／３左右，上海万豪医院刘主任介绍，引起输卵管性不孕的病因有以下几点。

　　(一)结核性输卵管炎

　　大多为肺结核或腹膜结核继发感染，占不孕原因的10％。主要经血行感染，部分经淋巴系统和直接蔓延感染。结核菌首先感染肌层或黏膜下层，然后向黏膜及浆膜层发展，使输卵管稍增大，管壁增厚，表面可呈现多数粟粒样结节病变，与周围发生粘连，输卵管内膜受结核菌感染，黏膜被破坏而形成千酪样坏死和粘连。病变以侵犯远端为主，伞端黏膜肿胀，外翻呈漏斗状，可不闭锁。如发生继发性感染，管内容物可变为脓性，还可形成结核性输卵管周围炎，可与周围器官广泛粘连，表浅病变继续发展可深入到管壁问质和黏膜组织，造成不孕。

　　(二)淋菌性输卵管炎

　　近年来发现衣原体及支原体感染造成盆腔炎的比例增加，与淋菌一样对输卵管的影响是沿黏膜上行感染，经宫颈管内膜、子宫内膜、输卵管内膜到盆腔腹膜，但一般无急性期，且感染初期症状轻微，故不引起注意，最后导致输卵管阻塞。

　　(三)化脓性输卵管炎

　　常见于不全流产、人工流产和产褥感染中。致病菌为化脓性葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及绿脓杆菌，造成间质性输卵管炎、峡部结节性输卵管炎、输卵管积水和输卵管积脓。

　　(四)输卵管发育异常

　　输卵管发育不良、弯延扭曲、输卵管憩室等先天性输卵管发育异常均可造成输卵管输送卵子、精子和受精卵功能异常，易发生不孕和输卵管妊娠。

　　刘主任指出：输卵管性不孕的诊断和治疗是不孕症常见的诊治难题。常规子宫输卵管碘油造影术、通液试验、通液抗炎治疗成了诊断和治疗输卵管梗阻的主要方法。常规子宫输卵管在造影诊断为阻塞时，其中有高达３０％左右的假阳性率；通液试验对输卵管的“通与不通”只是医生的主观感觉，依靠医生对注药阻力经验来判断，有一定的盲目性和假象。

　　近年来，随着介入放射技术的发展?形成了一种新的诊断和治疗方法——选择性输卵管造影和再通治疗术。它是在Ｘ－Ｒ电视引导下，将导管直接插至输卵管开口部，行选择性造影检查，通过造影检查确定输卵管是否真正阻塞，明确阻塞部位及原因。然后用１ｍｍ粗的微导管与０．３８１ｍｍ粗的铂金头微导丝配合，将阻塞的输卵管复通（纤维性粘连除外），复通后通过导管注入药物进行抗炎、抗粘连治疗。操作时间在３０～４０分钟左右。

　　这一集诊断和治疗于一体的新技术价值如下：

　　选择性输卵管造影、选择性输卵管通液或输卵管再通术有助于鉴别阻塞原因，如为粘液栓、膜性粘连则极易清除、分离，而使输卵管再通，可免去腹腔镜、剖腹探查术和超声波等辅助诊断。对不能再通的纤维性粘连则可行显微外科重建术，可免去患者不必要的盲目治疗。

　　选择性输卵管造影还可证实阻塞的部位是在间质部、壶腹部还是伞部，并能显示有无积水及其程度、有无溃疡、输卵管走行是否显得僵硬等，对病因诊断和治疗方法的选择有重要参考价值。如积水多考虑淋病引起的阻塞，有小瘘管则多考虑结核引起，此时应立即停止操作，否则会引起病变扩散至盆腔?患者结核治愈后可以选择做试管婴儿。此外，对个别宫颈口太松弛、双腔气囊导管无法固定以致常规输卵管造影困难的病例，均可考虑进行选择性子宫输卵管造影，并且避免了常规造影所致的输卵管括约肌痉挛和宫腔扩张性疼痛，使患者容易接受。上饶无痛人流医院