宫腔镜术前准备要点须知

　　宫腔镜检查和施行手术前，首先估计欲作检查或手术的类型和风险，是否行电凝或激光手术;据此，考虑选用麻醉否以及何种麻醉、有否易于诱发水中毒倾向和危险;能否耐受较长时间的膀胱截石位姿势以及有否促发或加剧盆腔感染的因素等。

　　总体评估应包括病史询问、体格检查和选择性实验室辅助检查，若有不适或异常需予以纠正、矫治、暂缓手术，术时监护(如同时采用腹腔镜检查或腹腔部B超)等或列为禁忌，并作充分的解释以获得病人及其家属的理解和配合。

　　1、病史：一般健康状况;有无全身性疾病，特别是心、肺、肝、肾等重要脏器;现用药物及既往药物过敏史，尤其是抗生素、麻醉药等;有否麻醉或输血特异反应史;有无糖尿病或其倾向;术前需排除妊娠。

　　2、体格检查：血压、脉搏、体温和心、肺功能。若有器质性心脏病，必要时给予预防性足量抗生素以免诱发亚急性细菌性心内膜炎。盆腔检查时(必要时辅助阴道B超检查)注意有无骨关节-肌肉疾患以影响保持膀胱截石位势态。麻醉、水中毒或出血倾向等问题，宜在术前充分估计和预测，必要时应与有关专家共同商讨。

　　3、实验室检查：血常规检查提示有无贫血或感染，凝血机制试验检查应在正常范围内，否则应予寻因并予矫治。疑有糖尿病者，应作空腹血糖测定，对患糖尿病者，含糖膨宫液宜慎用或禁用(或加入适量胰岛素以对抗)。对于有可能发生水中毒倾向者，术前需检测心、肺、肝、肾功能是否正常，并作血细胞比容、血电解质等检测作为参考。此外，术前还需作乙型肝炎抗原检测，以免交叉感染，但实际的方法是保证有效的器械消毒。为减少或避免操作时上行性感染，阴道分泌物清洁度、滴虫、霉菌等检查和红细胞沉降率测定是必须的，如有条件可检测宫颈分泌物病原体，如衣原体、淋球菌等。疑有宫颈病变或长期未随访者，需作子宫颈刮片、防癌涂片检查，必要时作阴道镜或显微阴道镜检查，并对可疑病灶作宫颈活组织检查等。

　　4、对于特殊症群的宫腔镜检查和手术，如异常子宫出血，应询问月经史和末次月经日期，估计出血量，有无合并贫血;排除其他内分泌疾患引起的月经紊乱，凝血障碍和全身性疾病因素;妇科检查和盆腔B超提示子宫和附件状况;宫腔镜检查有排除和诊断子宫内病变的价值，必要时在直视或定位后作内膜组织活检;以决定治疗方式和手术类型。若系放置宫内节育器(IUD)者，应先作超声检查以初步评估IUD位置和状况，必要时作HSG判断IUD嵌入宫壁部位和深度。不孕症和习惯性流产者，后者术前应予全面评估;诊断性宫腔镜可能发现子宫内病因，如子宫腔内粘连、子宫纵隔、粘膜下子宫肌瘤、异物等;此类病人多数能经宫腔镜手术予以矫治。

　　责任编辑：冰蓝

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