细菌性阴道炎的知识

　　【临床表现】

　　此病的典型临床症状为阴道异常分泌物明显增多呈稀薄均质状或稀糊状，为灰白色、灰黄色或乳黄色带有特殊的鱼腥臭味。由于碱性前列腺液可造成胺类释放，故表现为性交时或性交后臭味加重月经期阴道PH值升高，故经期时或经期后臭味也可加重。患者外阴有不适感包括不同程度的外阴瘙痒，一般无明显时间性，但在休息状态及心情紧张状态下痒感更加明显尚有不同程度的外服灼热感，有的患者出现性交痛。极少数患者出现下腹疼痛性交困难及排尿异常感。阴道粘膜上皮在发病时无明显充血表现。

　　本病常可合并其它阴道性传播疾病故其临床表现可受到合并症的影响而有所不同。如当合并淋球菌感染时，阴道分泌物可表现为明显脓性状并可出现尿痛、排尿困难等尿路刺激症状;合并滴虫感染时，可出现泡沫状阴道分泌物且瘙痒加剧，呈奇痒;合并念珠菌感染时，阴道分泌物可呈现为凝乳状或豆腐渣样

　　【诊断】

　　下列四项中有三项阳性，即可临床诊断为细菌性阴道炎。

　　1、阴道分泌物呈灰白色，很粘稠，甚至象面糊状均匀一致，但不是脓性分泌物，量多少不定。

　　2、分泌物中胺含量特别高，故呈鱼腥味，性交时或活动后往往因促进胺释放而使气味加重分泌物中加入10%氢氧化钾后也可释出胺味。

　　3、阴道分泌物中的PH值增高，PH范围5.0-5.5，而正常人为4.5-4.7。

　　4、阴道分泌物的湿涂片中可检出经线索细胞。

　　【检查】

　　实验室检查对本病的诊断是十分必要的单有白带增多而没有实验室检查是不能诊断本病的。实验室检查包括涂片、胺试验培养法、生化法、荧光抗体法等涂片法和胺试验是简单易于操作的实验室方法，对诊断很有帮助。有条件的可以作培养或荧光抗体法试验

　　1、涂片镜检　取分泌物作涂片可找到线索细胞(Clue cell)线索细胞是表面附着有大量的加特纳细菌的上皮细胞，特点是上皮细胞表面毛糙或有细小的颗粒，好像撒上了一层面粉细菌为革兰氏染色阴性的球状杆菌。

　　2、胺试验　取一滴10%氢氧化钾溶液加入阴道分泌物中可闻到有"鱼腥"样氨释出，这是因为分泌物中胺量较高，遇碱后可放出氨味来

　　3、培养法　应先分离后再作培养可见到直径为0.5mm圆形、不透明、表面光滑的菌落

　　4、生化法　取阴道分泌液作生化测定正常妇女乳酸盐量高，琥珀酸盐量低，而本病妇女测定值正相反

　　5、荧光抗体法　涂片后用荧光抗体染色镜检。

　　【西医治疗】

　　1、内服药疗法

　　a、灭滴灵：目前较一致认为有可靠疗效。用法为每次口服0.2～0.4克，每日2～3次。如剂量大或为避免胃肠道反应，可加用维生素B6，疗程为7～10日。

　　b、甲帕霉素(克霉灵)：每次2片，每日2次，共用3日。

　　c、甲砜霉素(喜霉素)：对多种革兰氏阳性及阳性菌有效，且对厌氧菌生长有良好疗效，故也可选用。用法为每次10片顿服，或每次服1～2片，每日3次，共用3日。

　　此外，尚可选用氯洁霉素及氨苄青霉素。但不主张长期大量应用广谱抗生素，以避免造成正常阴道菌丛失调。也有主张对无症状者不必治疗的。

　　2、局部疗法

　　可用醋及酸性溶液定期冲洗阴道，可改善症状，有利控制病性。尚可用灭滴灵栓放阴道内，每晚1个，共用1周。

　　3、合并症治疗

　　有其它病原检查出者，须针对其它病原体用药，但须避免滥用抗生素。有生殖道或其它系统合并选药时，须注意全身情况用药，可同时应用支持及提高免疫力疗法，并注意药物系统不良反应。

　　4、性伴侣治疗

　　有主张男性性伴侣同时有一疗程药物，也有报道此治疗并不能阻止女性患者再复发。

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