免疫性不育的原因及治疗

男子自身产生抗精子免疫，或女子产生抗精子免疫引起的不育。不育男女中约有2%-10%是由于免疫因素所引起。一般有3种情况引起免疫性不育，即男性的自体免疫、女性的抗精子循环抗体和抗精子组织抗体。生殖免疫学的研究已确证，精子对男子是要个自身抗原，可引起自体抗体。男子血清中精子抗体的效价越高，则射出精子的动力越低，凝集越多，穿过宫颈粘液的能力越弱，生育力越差。

　　 可引起精子自身免疫的因素有：1、睾丸外伤或外科手术；2、睾丸和附性腺（特别是前列腺和精囊）的感染；3、输出管道（如附睾、输精管）梗阻；4、老年时睾丸退行性变。这引起因素均可引起精子抗体与自身免疫系统接触，T细胞致敏和产生睾丸炎。女性对精子抗原的免疫反应也有细胞免疫和体液免疫，可有全身反应与局部反应。报道不育妇女中最高有72%有循环精子凝集抗体，最低为10%。有报告性交后病人立即产生痛痒性红斑，唇、脸、舌和咽部水肿，继之出现严重的哮喘性呼吸困难、粘膜充血、子宫痛性痉挛，最后知觉丧失。临床表现性交后30分钟达高峰，24小时内消退。女性生殖道对精子产生局部免疫主要癌位是宫颈，子宫内膜和输卵管作用较弱，阴道作用极小。因宫颈中有足量的浆细胞，能在体内或体外分泌免疫球蛋白。性交可被视为一种反复“注入抗原”过程，爱精卵及胚胎着床可被视为“移植”过程。精液（包括精子和精浆）的免疫抑制功能是保证爱精作用的必要前提。

　　 对精子抗原的自体免疫或同种免疫，至少有两种机制引起不育：1、干扰正常的精子发生过程，引起无精症或少精症；2、通过抗体对精子在正常生育有中的作用产生不育影响。

　　 抗体又作用于如下几个环节：1、阻止精子穿过宫颈粘液，精子凝集抗体致精子凝集成畴，使精子泳动受阻。击、影响精子酶活力，抑制透明带和放射冠的分散作用。精子在女性生殖道内获能后，产生顶体反应，释放顶体酶，进而精卵结合。而且精子抗体主要抑制透明质酸酶活力而干扰精子分散。3、封闭顶体膜上的抗原位点（透明带识别点），抑制精子对透明带的附着与穿透，使精卵不能结合。4、研究表明，精子抗体能阻止精子卵膜融合，导致不育。5、影响胚胎以育。用精子主动免疫过的实验动物，可见其胚胎于植入前死亡。有精子抗体的妇女，也可见到流产或胚胎被吸引。从而可知，精子抗体可作用爱精后的胚胎。

上海万豪医院郑主任介绍：目前有15%~20%不育夫妇经系统检查找不出原因者，后经免疫学检查，在这些妇女的血清或宫颈粘液中发现有抗精子抗体。治疗免疫性不育的目的，是使体内抗精子抗体的滴度降低，甚至使抗精子抗体消失，从而精卵可正常结合，受孕生子。

　　西医的治疗方法是使用避孕套，使精子与女方脱离接触，不会产生新的抗精子抗体，原有抗体可逐渐消失。这一过程较为漫长，至少约需半年。另外可配合口服小剂量皮质类固醇激素，抑制免疫反应，如强的松、地塞米松、甲基强的松龙等，一般约需连服3个月以上。

　　近年来，中医学在治疗免疫性不育方面，经过临床探索和总结，积累了许多经验，显示了一定优势。中医学治疗免疫性不育常用的治疗方法有滋阴补肾法、清热解毒法、活血祛瘀法、利湿化浊法、健脾祛痰法等多种。这些治疗方法以内服药为主，简便易行，没有激素长期使用引起的副作用，安全有效，缩短疗程。所以中医药治疗免疫性不育大有前途，应认真总结提高。

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