试管婴儿的适应症与进行的步骤

试管婴儿，又叫做体外授精后胚胎移植。也就是借助内窥镜或在Ｂ超指引下，从患有不孕症妇女的卵巢取出成熟的卵子，和精子一起放入试管内或培养皿中，先在体外培养70小时左右，使卵子受精并发育形成胚胎，然后再借助于内窥镜将之送到未来母亲的子宫内，使之逐步发育成胎儿，也就是经过取卵——受精——植入三步曲，最终还是在母体子宫内发育成熟的，而所使用的精子、卵子，或两者均可用夫妇双方的或者是他人提供的。试管婴儿的成功率约为10%-30%。

　　试管婴儿主要适应症

　　上海万豪医院田主任介绍：试管婴儿技术主要适用于以下原因造成的不孕症患者：输卵管不可能复通的不孕：如输卵管闭塞、积水、粘连等；尚未查出原因但急于怀孕的不孕症：包括部分免疫性不孕、妇女体内存在抗精子抗体及异常宫颈因素等；男性不可能受孕的不孕：如精液异常、少精、弱精或无精子等造成的不孕；子宫内膜异位症：经药物或手术治疗后仍不能受孕者；夫妇双方有一方生殖细胞缺如或有某种遗传病者；多次用丈夫精液人工授精(AIH)或用供精者精液人工授精(AID)失败者；卵巢发育不良、早衰、使用供者卵子受精。

　　试管婴儿进行的步骤

　　控制性超排卵、监测卵泡、取卵、取精、体外受精、胚胎体外培养、胚胎移植、胚胎移植后补充黄体酮、胚胎移植后第14天验晨尿确定是否妊娠、妊娠后14天，B超检查胎儿数及胚胎着床部位。

　　控制性超排卵：由于自然月经周期的长短因人而异，同一患者不同周期也存在差异，所以不易安排取卵时间，而且自然周期中只有一个优势卵泡发育，受精后只能形成一个胚胎，而移植一个胚胎的妊娠率是很低的。所以需要采用控制性超排卵来增强与改善卵巢功能，以达到不受自然周期的限制、获得多个健康卵子的目的，提供多个胚胎移植，并尽可能使黄体发育与子宫内膜功能同步。控制性超排卵一般是先用GnRHa使体内FSH和LH降调，再施与HMG或FSH排卵药物，刺激卵巢中的卵泡成长，依据患者对药物的反应性调整药物使用剂量，患者的年龄及药物的使用剂量不同，所获得的卵子数亦不同。

　　监测卵泡:为评价卵巢刺激效果与决定取卵时间，须利用阴道B超来监测卵泡大小，并配合抽血检查E2值 (雌激素),调整用药量。当二至三个以上的卵泡直径大于1.8cm，且1.4cm以上的卵泡数与E2值相当，便可注射人绒毛促性腺激素（hCG），促使卵泡成熟。在注射hCG后34~36小时取卵。

　　取卵：最常用的取卵方式是在的局部麻醉下,经阴道B超引导，将取卵针穿过阴道穹窿，直达卵巢吸取卵子，并立即在显微镜下将卵子移到含胚胎培养液的培养皿中，置37度的培养箱中培养。

　　取精：精子取出的时间与取卵的日子为同一天。取精前洗净双手，用手淫法留取精液。所给的小杯是无菌的，留取时不要触摸杯缘及杯内。取出的精液采用上游法或Percoll密度梯度离心法处理。

　　体外受精：取卵后4--5小时将处理后的精子与卵子放在同一个培养皿中，共同培养18小时后，可在显微镜下观察受精情况。若精子质量太差，无法自然受精，则必须以显微注射法强迫受精 (参考卵细胞浆内单精子显微授精)。

　　胚胎移植：受精卵在体外培养48--72小时可发育到8~16细胞期胚胎。此时依据患者的年龄、曾经怀孕与否及胚胎的质量，决定移植胚胎的数目，多余的胚胎可冷冻保存。胚胎移植一般不需麻醉。目前多在受精后2~3天移植胚胎，我所采用的是受精后3~5天胚胎移植。推迟胚胎移植的时间，对体外培养的条件要求就越高，但推迟移植时间更符合妊娠生理，同时也可通过自然筛选淘汰劣质胚胎，可提高妊娠率，降低多胎率。

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