支气管哮喘

【概述】

支气管哮喘（bronchial asthma，哮喘）是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症，在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）凌晨发生，气道对多种刺激因子反应性增高。但症状可自行或经治疗缓解。近十余年来，美国、英国、澳大利亚、新西兰等国家哮喘患病率和死亡率有上升趋势，全世界约有一亿哮喘患者，已成为严重威胁公众健康的一种主要慢性疾病。我国哮喘的患病率约为1％，儿童可达3％，据测算全国约有1千万以上哮喘患者。

【诊断】

（一）诊断标准

1.反复发作喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽、多与接触变应原、病毒感染、运动或某些刺激物有关。

2.发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气期为主的哮鸣音。

3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

4.排除可引起喘息或呼吸困难的其它疾病。

5.对症状不典型者（如无明显喘息或体征），应最少具备以下一项试验阳性：①若基础FEV₁（或PEF）＜80%正常值，吸入β₂激动剂后FEV₁（或PEF）增加15%以上。②PEF变异率（用呼气峰流速仪测定，清晨及入夜各测一次）≥20%。③支气管激发试验（或运动激发试验）阳性。

（二）分型　根据病史、症状、体征和实验室检查结果的特点，临床上将哮喘分为外源性哮喘和内源性哮喘两型（表1）。

表1　外源性和内源性哮喘的区别

  外　源　性 内　源　性 病史 家庭及个人过敏史 常有 少有 起病年龄 童年或青少年 中年后多见 发病季节 明显季节性，春、秋季好发 可终年发作 先驱症状 鼻、眼痒，打喷嚏，流清水涕 以咳嗽多见 发病 较快 逐渐起病 发作频率 间歇 较为经常 哮喘持续状态 少见 多见 阿司匹林性哮喘 少见 较多见 色甘酸钠、酮替芬疗效 较好 较差 体格检查 一般情况 较好 较差 鼻咽 粘膜色淡、水肿 粘膜色深、充血 哮鸣音 缓解期无 常有 肺气肿体征 常无 较多见 鼻息肉 常无 较多见 实验室检查 过敏原皮试 阳性 阴性 血清总IgE 半数以上增高 多正常 嗜酸粒细胞 增多 正常或稍增 痰 含多量嗜酸粒细胞 含中性粒细胞甚多

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