胸腔镜辅助下腋下微创小切口进路治疗食管癌

 
      微创小切口手术的切口小，恢复快，围手术期管理简单等是其突出的优点，己成为当今胸外科疾病的一种可选择的治疗方法。我们就近期用微创小切口治疗食管癌的一组病例进行分析如下：?
1.临床资料?
1．1一般资料?
从1996年7月-2000年7月本组治疗病例96例，男52例，女17例，年龄43-76岁，平均54岁。上段食管癌24例，中段食管癌21例，下段食管癌51例。食管受侵长度2-6公分。?
1.2方法〓（1）病人体位：右侧卧位，左臂上举悬吊在麻醉架上，固定同常规手术。(2)麻醉：全部采用双腔管单肺通气的复合麻醉；(3)切口：横切口；以肩胛下角起向前水平延伸10－13公分：纵切口：以腋
中线与第六肋间交点起向上下两方延伸，切口10－13公分。(4)操作程序：切口后充分游离皮下组织，不损伤胸壁诸肌，沿第六肋间进胸，肋间切口略大于皮切口，用小号开胸器牵开，使切口能容纳术者一个半拳头为限。探察，分离，切除均以术者单手和器械配合为主。(5)吻合：全部采用颈部吻合。皮肤全部采用皮内缝合。?
1.3结果〓（1）开胸时间在10分钟以内，出血量少于30毫升。关胸时间在20分钟以内，整体手术时间缩
短。(2)操作:一般采用病变食管整段切除，个别食管肿块较大者采用弓下切断食管后再顺食管床分离
全颈部，待吻合时再切断多余食管段。(3)围手术期管理：术前病人较易接受该术式，术后病人咳痰有
力，停氧时间早，下床活动早。接受术后放、化疗早。双上肢活动无差异。（4）预后：无住院死亡率。
96例中除1例吻合口瘘经换药后45天治愈，3例出现心肺并发症及时纠正外，余胸、颈刀口均一期愈合，未发现与胸切口相关的其它并发症。患者上臂下垂几乎看不到刀口瘢痕。?
2.讨论?
与传统手术相比，微创小切口手术基本应该具备以下5点才显示其优点，（1）体表面切口小。（2）对手术部位周围的脏器，组织干扰小。（3）对全身机能干扰小，如尽可能少输血，尽可能减少围手术期医源性损伤。（4）手术时值短（时值越长干扰越大）；（5）能够达到或优于传统手术的治疗目的。就是以最小的创伤达到最大的治疗目的，这是现代外科的发展趋势。失去5项中的任何一项，所谓微创小切口手术就失去本来意义。?
2.1微创小切口手术的最大问题是显露，尤其是食管手术，我们采用右侧卧位，左臂上举悬
吊在麻醉架
上，切口后充分游高皮下组织，肋间切口略大于皮切口，全部采用双腔管单肺通气的复合麻醉等均是扩
大可操作范围的措施。再者，横、纵切口均是沿腋中线第六肋间进胸，最大限度的满足胸部和腹部的探察、分离和切除，而将在小切口中较难操作而且重要的消化道重建在颈部进行，一是有效的改善了吻
合的条件，二是扩大了食管的切除范围，一般采用病变食管整段切除，个别食管肿块较大者采用弓下切
断食管后再顺食管床分高至颈部，待吻合时再切断多余食管段。符合癌症切除的基本原则。
?
2.2围手术期管理简单。微创小切口一般都是病人和医生术前共同选择的，病人较比常规手术更易配合
治疗。再者微创小切口对病人的机体免疫、代谢以及应激激素等全身干扰少。出血少、整体手术时间
短等对全身的损伤小。胸壁肌肉的健全、肋间牵开的相对宽度小局部创伤就小、病人术后痛疼轻，咳
痰有力，停氧时饲早，下床活动早。接受术后放、化疗早。双上肢活动基本无差异以及切口隐匿也有
利于稳定病人情绪。这些都有别于常规食管手术切口而使围手术期管理趋于简单。?
2.3尽管采取可各种措施扩大显露，但切口仅可容纳术者一个半拳头，探察，分离，切除均以术者单手
和器械配合为主，手术可操作范围仍小，尤其是深层解剖，这就需要术者对病人有一个全面了解，清晰
的解剖概念，娴熟的操作技巧，和大量常规食管手术的经验。作者认为该手术应由资深胸外医生施术，

• 上一篇：腹腔镜手术可长期缓解胃食道返流性疾病症状
• 下一篇：切除脾脏大肠也可用腹腔镜手术