腹外疝三大类型及其临床表现

　　根据疝内容的病理变化分为以下几种类型。各种类型均有其相应的临床表现。

　　(一)易复性疝这种疝的囊颈比较宽大，疝内容物很易回纳到腹腔。在站立、行走、咳嗽或用力排便排尿时，腹腔内压力增高，疝内容物即突出，平卧休息或轻轻按压即可回纳。当疝内容物突出时有下坠感，一般无其他不适。

　　(二)难复性疝如病程长或曾使用疝托，囊颈受到磨擦增厚，伸展性差，疝内容物还可能与囊颈发生粘连，致使不易或只能部分回纳。其他临床表现与可复件疝相同。如疝内容物为腹膜问位脏器，如盲肠或膀胱及其浆膜也成为疝囊的一个组成部分，又称滑动性疝，内容物一般不可完全回纳。

　　(三)嵌顿性疝如腹腔内压力骤然升高，疝内容物被强行疝出并卡在狭小坚韧的疝环，不能回纳，疝内容物尚无血运障碍。临床表现为疝块肿大，有剧痛和不能回纳。如疝内容物为肠管，可有急性肠梗阻症状。如只是肠管壁的一部分被嵌顿，肠腔并未被完全阻断，肠梗阻的临床表现可不明显，这种肠壁疝也名Richter疝。如Meckel憩室被嵌顿则称为Littre疝。如有两段肠管被嵌顿，则形成“W”形的逆行性嵌顿性疝，也名Maydl疝。这种疝的严重性在于疝囊和腹腔内均有肠管被嵌顿。术中可能漏诊腹腔内的嵌顿肠管。

　　(四)绞窄性疝如疝内容物嵌顿后发生血运障碍，即转化成绞窄性疝。其病理过程是静脉血运先受阻，组织郁血水肿，最终导致脉血运障碍，组织缺血坏死。疝囊内的感染性渗液还可流入腹腔导致腹膜炎。其临床表现远较嵌顿性疝严重。疝块增大，疼痛加剧，可伴有肠梗阻和毒血症症状，肠管坏死后局部有红、热、压痛等急性炎症表现。严重病例可并发感染性休克危及生命。

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