创伤性气胸有哪些临床表现?

　　胸膜腔内积气称为气胸，其中，创伤性气胸的发生率是各种原因导致的气胸中较高的。创伤性气胸中空气可以来源于肺被肋骨骨折断端刺破，或由于暴力作用引起的支气管或肺组织挫裂伤，因气道内压力急剧升高而引起的支气管或肺破裂。另外，锐器伤或火器伤穿通胸壁，伤及肺、支气管和气管或食管，亦可引起气胸，且多为血气胸或脓气胸，偶尔也有在闭合性或穿透性膈肌破裂时伴有胃破裂而引起脓气胸。

　　根据空气通道的状态以及胸膜腔压力的改变，气胸分为闭合性、张力性和开放性气胸三类，它们的临床表现具体如下：

　　一、闭合性气胸

　　根据胸膜腔积气量及肺萎陷程度可分为小量、中量和大量气胸。小量气胸指肺萎陷在30%以下，病人可无明显呼吸与循环功能紊乱。中量气胸肺萎陷在30%～50%，而大量气胸肺萎陷在50%以上，均可出现胸闷、气急等低氧血症的表现。查体可见气管向健侧偏移，伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音明显减弱或消失，少部分伤员可出现皮下气肿，且常在肋骨骨折部位。x线胸片是诊断闭合性气胸的重要手段，但小量气胸尤其是伤情不允许立位后前位摄片者易被漏诊。胸腔穿刺可有助于诊断，也是治疗手段。

　　二、张力性气胸

　　病人常表现有严重呼吸困难、紫绀，伤侧胸部叩诊为高度鼓音，听诊呼吸音消失。若用注射器在第2或第3肋间穿刺，针栓可被空气顶出。这些均具有确诊价值。另外，检查时可发现脉搏细弱，血压下降，气管显著向健侧偏移，伤侧胸壁饱满，肋间隙变平，呼吸动度明显减弱。并可发现胸部、颈部和上腹部有皮下气肿，扪之有捻发音，严重时皮下气肿可扩展至面部、腹部、阴囊及四肢。x线胸片虽可直观显示胸腔大量积气，肺萎缩成小团，纵膈明显向健侧移位，以及纵膈内、胸大肌内和皮下有气肿表现，但应强调指出，千万不可依赖和等待x线检查而致耽误时间，引起不良后果。

　　三、开放性气胸

　　开放性气胸病人常在伤后迅速出现严重呼吸困难、惶恐不安、脉搏细弱频数、紫绀和休克。检查时可见胸壁有明显创口通入胸腔，并可听到空气随呼吸进出的“嘶——嘶”声音。伤侧叩诊鼓音，呼吸音消失，有时可听到纵膈摆动声。

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