食管胃底静脉曲张破裂出血的护理

　　食管胃底静脉曲张破裂出血，是各种原因导致的消化道出血中最凶险的一种，表现为大量呕血、便血，迅速出现低血压或失血性休克。如治疗和护理不及时，病人可能因休克或呼吸道窒息而死亡。因此，应立即采取紧急救护措施。
　　首先，应立即建立通畅的静脉通路，快速补充血容量。一般应保持三条以上的静脉通路。由于大量快速出血，病人血压下降迅速，血管塌陷，造成静脉穿刺困难，或因病人休克后烦躁不安、四肢乱动，导致肢体血管静脉穿刺针脱落。因此，应立即行锁骨下静脉穿刺，以建立和保持通畅的静脉通道，快速补充血容量，维持血压稳定。实践证明，良好的静脉通道就是抢救病人的生命线。
　　其次，应保持呼吸道通畅，防止呕吐的血液或胃内容物误吸入呼吸道导致窒息或吸入性肺炎。特别是在病人血压较低、神志欠清的时候，口腔内积血不能被病人自主吐出更易流入气管，而导致病人死亡。正确的方法是使病人头偏向一侧，及时清理口腔内呕出的血液，必要时要及时用吸痰器吸出口腔或咽喉部积血。正确及时地保持呼吸道通畅，可减少病人死亡比。
　　由于大量出血引起血压下降，组织器官急性缺血缺氧，应给予充足氧气，以减少心、脑、肾等重要脏器损伤引起的后期并发症。严密的心电、血压、呼吸、血氧饱和度监测和24小时出入量的记录，详细观察呕血、便血的颜色，为医生提供及时的病情信息，有利于及早采取治疗措施。
　　严格要求病人卧床休息、禁食水，对肝硬化食管胃底静脉曲张出血的病人尤为重要。因为病人活动导致腹内压增加或过早进食，均会使出血灶血痂脱落而诱发再出血。尤其对行食管胃底曲张静脉硬化术或结扎术后的病人，应严格禁食1周，卧床休息2周。如病人实在口干可用小纱布洇湿口唇，同时避免咳嗽、用力排便等使腹压增高的诱因，以防止结扎环早期脱落，导致再次出血。一般来讲，结扎环在7～8天时脱落，此间应尤其注意避免以上不利因素。出血停止后恢复期病人的饮食，应由流质逐步过渡到半流质、软食。应避免食粗糙、过硬、刺激性食物，以防止损伤曲张的血管引起出血。
　　肝硬化病人出血后，多数出现腹水。腹水病人的饮食应富于营养，易于消化吸收，少量多餐。限制水、钠摄入量，每日进水量应控制在1000毫升左右，钠盐应控制在3克以下。尿量多者可稍增加水、钠摄入。此外，肝硬化病人发生消化道出血后，应及时清洗胃肠道积血，减低因积血被分解导致的血中有毒物质水平，防止病人发生肝昏迷而死亡。
 

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