如何加强宫腔镜下输卵管通液的疗效

　　近年来由于人流等手术操作增多，输卵管梗阻已成为继发不孕的主要原因。反复发作的盆腔感染，包括盆腔炎、附件炎等，除可引起输卵管炎症外，还可产生输卵管痉痕挛缩，管壁变硬，增厚及多发性腔内粘连、纤维化，从而导致输卵管梗阻，造成原发性或继发性不孕，约占不孕病因的30%～40%。随着妇科内窥镜和介入治疗的发展，目前输卵管性不孕患者均可得到有效诊治。

　　传统通液术对输卵管复通有一定作用，但治愈率和妊娠率较低，因为通液术中输卵管获得的压力很小，治疗药物很难进入输卵管，并且无法确定输卵管单侧或双侧不通，故其有盲目性。

　　宫腔镜是目前为止较为先进的微创手术，直视下可见宫腔形态及输卵管开口情况，并能了解其病变严重程度和累及范围，排除炎症造成的息肉和粘连，并酌情进行矫治手术，后行输卵管加压通液术，直接从输卵管开口加压注药，既克服了上述不足，又能使部分粘连轻、中度梗阻得以分离和疏通，故疗效肯定。

　　因此，术中将导管插入输卵管间质部，仅对宫角和间质部近段输卵管梗阻起直接疏通作用，对远端病变疗效不满意，一些患者经疏通治疗，其管腔虽被疏通了，但由于严重炎症等因素对输卵管造成的结构和功能破坏无法逆转，且输卵管周围的粘连经宫腔镜输卵管插管通液术亦无法解除，因此反而造成疏通治疗后异位妊娠率的增加。

　　对输卵管管腔阻塞严重，管壁僵硬或输卵管周围广泛致密粘连者不宜行输卵管插管治疗。而术后加用中药内服及保留灌肠治疗，恰好弥补了上述不足。中药方剂具有活血化瘀、消积，改善血循环，促使组织软化、松解粘连、调节内分泌、提高免疫力的作用。保留灌肠治疗后药物经直肠吸收，易达到病变部位，改善盆腔局部微循环，改善子宫输卵管内环境，使变硬、纤维化的输卵管软化而恢复功能，从而提高了输卵管的复通率和术后受孕率。

　　上饶惠民人流医院不孕不育中心的大量实例证明，宫腔镜直视下输卵管插管通液术与中西药结合治疗输卵管梗阻性不孕，有较为肯定的疗效。

　　责任编辑：诗棋