“绿色微创术”留住肌瘤患者生育权

　　因对疾病的危害性认识不足，在查出患有子宫肌瘤后，万女士没去治疗就做上了“准妈妈”。等到意识到事态的严重性之后，胎儿也一天天被推向危险的境地。遗憾的是，最终幸运没有伴着她的“幸孕”而延伸，“意外”还是发生了——
 

　　小小肌瘤也会伤害生育权

　　专家表示，子宫肌瘤多数情况下会随着孕期的增加而逐渐增大，在子宫肌瘤的生长过程中，可能会压迫胎儿导致流产，所以，一旦孕前查出患有子宫肌瘤，要引起重视。

专家提醒育龄期女性，切莫忽视子宫肌瘤对生育的影响。 
 

　　腹中双胞胎，双双遭流产

　　家住上饶市福田区的万女士是一所中学的教师，老公是公务员。结婚三年来，一直盼望着有个宝宝。可是，在去年学校组织一次的检查中，万老师被查出患有子宫肌瘤，不过，虽然当时B超显示肌瘤有3个，但最大的才不过2cm。

　　万老师平日对妇科知识也比较关注，当时在她的印象中认为子宫肌瘤是一种良性疾病，这么小的肌瘤不会对身体带来什么危害，也不会影响怀孕，更何况当时并没有什么明显的症状，经期正常、月经量也和平时没有什么变化，顶多是进行妇检对子宫肌瘤给予定期关注就可以了。由于学校里课程安排得比较紧，万老师渐渐地把定期妇检这件医生嘱咐的事情给忘了，让她再次关注的时候她已有身孕了。

　　“恭喜你啊，你怀的是双胞胎。”在孕检的时候，万老师发现怀了双胞胎乐坏了，但当医生随后告诉她腹中的3个子宫肌瘤随着孕期的增加而逐渐增大了，万老师感到很担忧。医生给出的建议是，最好的处理方式就是“不处理”，继续观察肌瘤大小的变化、有无症状及注意对怀孕过程是否造成影响。万老师当时也怕治疗会影响胎儿，自己怀的毕竟是难得的双胞胎，到时看剖腹产的时候能不能一并把肌瘤给摘除。

　　可没曾想到，几周后，万老师出现了先兆流产的迹象，于是立即赶到医院去保胎。虽然医生尽了最大的努力，最终胎儿还是没保住。经检查发现，竟然是子宫肌瘤在作怪。

　　针对子宫肌瘤会不会导致流产，这样一个很多子宫肌瘤患者都在担心的问题，记者特地咨询了上饶惠民人流医院妇科的李国英主任。李国英主任指出，流产和子宫肌瘤有无直接关系，要看肌瘤的位置，当然不是所有子宫肌瘤都会造成流产的。通常情况下，浆膜下子宫肌瘤对妊娠的影响不大;肌壁间肌瘤常使子宫增大，宫腔弯曲变形，子宫内膜面积增加;黏膜下肌瘤本身就是向宫腔内生长，犹如宫腔内异物刺激子宫，促其发生痉挛性收缩，可导致流产。“这里还可以打个比方：孕卵就像一粒种子，子宫腔就如土地。土地发生了变化，不仅影响种子的种植，而且妨碍已着床的孕卵生长，这样就有可能会造成流产。”
 

　　专家：育龄期患肌瘤或损伤女性生育权

　　上饶惠民人流医院妇科李国英主任表示，子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，25岁至45岁为此病的高发年龄，发病率达20%。虽然此病的发病率如此之高，但恶性的比例比较低，只有0.4%-0.8%，患者不必过分恐惧。如果早期肌瘤比较小，位置也不特别的情况下，一般是没有什么大的危害，如果它长到一定的程度，长到要害部位，就会给女性带来比较大的危害，比如月经紊乱，经期出血量多周期长导致贫血、压迫症状、影响生育、怀孕以后导致流产，甚至早产小产等。
 

　　李国英主任曾接诊过这样两个肌瘤患者：

　　黄女士，因长期脸色发黄且苍白、身体瘦弱到医院就诊，得知她每次月经量很多，要持续两个星期，经常要请病假，为此经理和同事对她意见很大，她则有苦说不出。经过妇科检查和超声波诊断后发现，黄女士患有子宫肌瘤，平时月经量多就是因为子宫肌瘤所引起的，以致她长期受严重贫血和体力差的困扰。

　　王女士结婚4年了，夫妻感情很和谐、如胶似漆，唯一遗憾的是期待中的小宝宝一直没有降临。前几天公司检查，发现王女士的子宫里长了一个瘤，经检查确认是长在宫颈部位的肌瘤，因压迫子宫颈管，阻碍精子运行或改变颈管的位置，使颈口偏离后穹窿的精液池，不利于精子上行，导致受孕困难。

　　李国英主任在其20多年的临床经历中发现，在患有子宫肌瘤的患者中，绝大部分患者是有了明显的症状才急切地去医院求治。但是，对于广大的育龄期女性来说，患有子宫肌瘤要引起重视。子宫肌瘤会增加不孕或流产的机会，影响受孕能力的程度，与肌瘤的部位、大小和数目有关。根据统计，大约有4%的孕妇会发现有子宫肌瘤存在，在怀孕期间最常见的情形，就是因肌瘤成长过快发生变性而引发下腹疼痛，或子宫外部肌瘤发生扭转而缺血坏死。少数情况下甚至要考虑在怀孕期间安排肌瘤切除手术，当然术后流产的机会也会增加。另外，怀孕期间“可能”出现跟子宫肌瘤相关的并发症，包括胎盘剥离、胎儿生长迟滞、产后子宫收缩不良而发生产后大出血或因肌瘤压迫导致胎头轻微变形、影响生产方式等。

　　因此，李国英主任建议，育龄期女性如在孕前发现患有子宫肌瘤，如对生育有影响，应该先治疗再考虑生育。处理子宫肌瘤最理想的时间是在怀孕前半年到1年，因为手术后需要一段时间让子宫肌肉层较好地愈合，以减少怀孕后子宫破裂的风险。绝大部分情况下，妇产科医师不会建议在生产时一并处理子宫肌瘤。这是因为在怀孕期间，子宫是一个血量丰富的器官，特别是越到怀孕后期血流量越丰富，如果在生产时进行肌瘤切除的手术，会增加很多无谓的出血，且在止血方面也会增加难度。此外，怀孕时受到激素的影响，肌瘤大小会有所变化，一般会变大，有时甚至会引起缺血性坏死以致疼痛。如果在生产时处理变大的肌瘤，将增加手术的范围及对子宫的伤害。
 

　　“绿色微创术”：让肌瘤患者保留生育权

　　对于很多育龄期女性有了很明显的症状才急切地去医院治疗的原因，李国英主任分析主要原因是患者有“三怕”，一是害怕因为手术要切除子宫或是种种后遗症；二是害怕手术留下太大的疤痕问题，影响美观；三是对输血有一种天生的恐惧，害怕输血染上一些不应有的疾病，比如肝炎，艾滋病等。

　　李国英主任表示，其实现在一个高水平的专业妇科医院采用“绿色微创手术”治疗子宫肌瘤都应该达到以下三个目的，第一就是不开腹手术就能摘除肌瘤，第二就是不切器官，保留子宫，就能把肌瘤挖出来，第三是因为很多子宫肌瘤患者本身就贫血，这就要求术中出血少，不输血。

　　“其实子宫切除，应该说对女性影响很大，对育龄期女性和生育后女性都一样。传统的认识认为反正生完孩子以后，那么子宫就是一个没用的废置器官了，可以把它切除。”李主任表示，其实这些观念都是错误的，因为子宫切除要切断支持子宫的韧带，然后子宫才能拿出来，这样的话，切断的韧带再加上器官的丢失，盆底的肌肉就会变得非常松驰，患者整个内脏都会下沉。

　　李主任建议，为了减少对生育的影响，符合手术指征的育龄期子宫肌瘤患者最好采取宫腹腔镜进行微创手术。如果子宫肌瘤比较大，或是症状比较明显，不要轻易接受器官切除建议，实在有必要切子宫的时候也要把宫颈留下，不要全切子宫。把宫颈留下还能多少来一点月经，那么阴道的完整性还存在，因为宫颈就是阴道的顶端，它可以维持正常的性生活，不至于感觉到太大的变化。同时，由于宫颈的存在，那么盆底的肌肉也相对于完整。

　　另外，子宫肌瘤恶变也是众多患者关注的问题。李主任表示，虽然带瘤生存有一定的风险，子宫肌瘤恶变的概率很小，但是子宫肌瘤患者如果心里老是害怕它会恶变，压力太大，给自己的工作和生活带来了心理阴影的话，也应尽早治疗。
 

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