深入认识膀胱结石

　　膀胱结石是指在膀胱内形成的结石。它可以分为原发性膀胱结石和继发性膀胱结石。前者是指在膀胱内形成的结石，多由于营养不良引起，多发于儿童，随着我国经济的不断发展，儿童膀胱结石现已呈下降趋势;后者则是指来源于上尿路或继发于下尿路梗阻、感染、膀胱异物或神经源性膀胱等因素而形成的膀胱结石。在经济发达地区，膀胱结石主要发生于老年男性，且多患前列腺增生症或尿道狭窄;而在贫困地区，则多见于儿童。女性少见。

　　据统计，约lO%左右的前列腺增生症患者合并膀胱结石。这一方面是尿液潴留使某些形成结石的物质如尿酸、草酸等容易在膀胱内形成晶体，并逐渐聚集在一起形成结石。另一方面，尿路感染时形成的细菌团块、脓块也会与这些晶体颗粒聚集起来，促使结石的形成。

　　(一)临床表现

　　1.尿痛疼痛可由于结石对膀胱黏膜的刺激引起。表现为下腹部和会阴部的钝痛，亦可为明显或剧烈的疼痛。活动后疼痛的症状加重。改变体位后可使疼痛缓解。常伴有尿频、尿急、尿痛的症状，排尿终末时疼痛加剧。儿童患者常因排尿时的剧烈疼痛而拽拉阴茎，哭叫不止，大汗淋漓。患儿为了避免排尿时的疼痛，会采取特殊的体位排尿，即站立时双膝前屈、躯干后仰30°。一旦尿线变细或尿流中断，就立即改变体位待结石移开后再继续排尿。

　　2.排尿障碍结石嵌于膀胱颈口时可出现明显的排尿困难，并有典型的排尿中断现象，还可引起急性尿潴留。合并前列腺增生症的患者，本来就有排尿困难的症状，如前列腺的体积巨大，突入膀胱并使尿道内口的位置升高，结石不容易堵塞尿道内121，故反而不会出现排尿中断的现象。

　　3.血尿大多为终末血尿。膀胱结石合并感染时，可出现膀胱刺激症状和脓尿。结石对膀胱黏膜的长期刺激，会导致膀胱黏膜移行上皮的鳞状化生，并进一步发展为鳞状上皮细胞癌。此时，会加重血尿的程度。

　　(二)影像学检查

　　1.B超对诊断膀胱结石很有价值，经常被作为首选检查方法。还可以发现可能存在的其他病变，如前列腺增生、膀胱肿瘤、膀胱憩室等。

　　2.X线检查 KUB平片能直观显示膀胱内结石数目、大小和形状。巨大的膀胱结石甚至可以占据整个膀胱腔(图8—3)。IVU更能显示膀胱内同时存在的其他病变。

　　3.CT及MRU一般不单纯用来诊断膀胱结石，仅在需要明确膀胱结石与前列腺疾病的关系等问题时进行。

　　(三)膀胱镜检查

　　膀胱镜检查是诊断膀胱结石最可靠的方法，不论结石是否透X线均可查知。且可查清结石的具体特征，有无合并其他病变，如前列腺增生、膀胱憩室、炎症及肿瘤等。通过膀胱镜检查还可以发现X线检查乃至B超检查不能发现的细小结石。其缺点在于该操作属于有创性检查，对患者会造成一定的痛苦。有些老年人因心肺功能欠佳甚至无法耐受检查，如合并前列腺增生或尿道狭窄者操作易引起损伤，甚至无法进行操作。

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