结直肠癌肝转移的手术治疗

　　结直肠癌肝转移，过去多认为是晚期病变而放弃治疗，近年经过研究，20％—25％为孤立病灶或局限一叶，很少有肝硬化，可进行手术切除。

　　结直肠癌肝转移发生率很高，15％—25％的病人在确诊结直肠癌时即伴有肝转移，称同时肝转移。还有25％—50％的病人在手术后3年内会发生肝转移，称异时肝转移。

　　不经治疗的结直肠癌肝转移患者，中位生存期为4—8个月，经手术切除者，5年生存期可达20％以上，也有存活10年的报告，所以对转移性肝癌的治疗要持积极态度。

　　结直肠癌手术后的病人，要求每3个月至半年复查一次，通过肝脏B超或CT发现转移病灶，对这种异时肝转移的病人，确诊后可随时手术切除。但对同期肝转移病人，是同期手术还是分期手术，意见尚不一致。近来多主张分期手术，除切口暴露困难外，主要观点是转移癌切除时间延长1—4个月，期间病情不会有大的改变。分期手术与同期手术切除术后5年存活率无明显差异。而且有充分时间进行术前评估，可以让转移灶充分显现，对于明确肝转移癌的数目、范围及确定治疗方案有意义。

　　笔者认为，对于降结肠癌、乙状结肠癌和直肠癌的肝转移做分期手术，而对升结肠癌、盲肠癌和横结肠癌可在切除原发灶的同时切除肝转移灶，因切口离肝脏近，便于操作，对病人打击小，有利于术后恢复。

　　结直肠癌肝转移的手术适应征：

　　1、病人全身状态良好，心、肺、肝、肾功能在正常范围。
　　2、转移癌灶为单发或虽多发，范围局限。
　　3、原发癌能够切除或已切除且无复发迹象。
　　4、无肝外癌灶。

　　作者介绍：朱立元教授，医学博士　主任医师

　　师从中科院院士裘法祖教授，北京大学硕士研究生导师，留学归国人员。
　　第十四届全国胃肠学组委员，上饶市外科学会副主任委员，日本东京癌研病院客座教授。原北京大学上饶医院普外科主任，现任上饶惠民人流医院外科主任。
　　1982年毕业于白求恩医科大学，获硕士学位，1987年毕业于同济医科大学获博士学位，1991年，2001年二次由教育部派遣在日本东京癌研病院任高级访问学者共一年半。
　　从医40多年，诊治普外科疾病，尤其对乳腺癌保乳手术、直肠癌保肛门手术、甲状腺癌、胃癌、结肠癌根治手术有深入研究。对肝胆疾病的诊疗有一定经验，连续58例胰头十二指肠切除不发生胰瘘。
　　曾任《中华胃肠外科杂志》《中国实用外科杂志》等七家杂志编委，现任《腹部外科杂志》，《临床外科杂志》编委，发表医学论文62篇，参加5部医学专著编写。

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