直肠癌保肛门手术

　　直肠癌保留肛门的手术日渐增多，目前70％—80％的直肠癌可保留肛门，这是近10多年来直肠癌外科的主要进步，距肛门6.0cm以上的直肠癌可行保肛门手术。

　　直肠癌保肛门手术有两个目的，一是根治直肠癌，二是保留肛门的功能。

　　长期以来，直肠癌手术要求远端切除距肿瘤5cm，这使许多中下段直肠癌无法保留肛门，但经研究发现，直肠癌向远端逆向扩散多在2.0cm以内，所以切除2.0cm的远端直肠已经足够，另外，在经腹游离直肠时，可将直肠从髂凹上游离出来，实际长度能有3.0—5.0 cm的延长，也使部分术前预行切除肛门手术的病人得以保留肛门。

　　但近年来的一些资料表明，保肛手术局部复发与病例选择不当和手术中清扫范围不足有关，不切实际盲目追求保肛，不能改善患者预后和生存质量。

　　直肠癌保肛门手术在于保留健全的控便功能，这必须保留肛管直肠环括约肌功能和肛管皮肤急锐便意识，以及鉴别排便排气的功能。三者缺一都会影响控便功能的健全。

　　笔者认为，距肛门6.0cm以上的直肠癌可进行保肛门手术，是切除后可保留齿状线上2.0 cm的直肠壁，才能保留肛门的功能。

　　有的医生说，再短的距离也能保留肛门，这种说法不科学。如为了保肛门而远端切除不够，易造成术后短期内局部复发，或切除够了，保留齿线上的直肠壁太短，病人可能无排便感觉，直到大便、尤其是稀便接触到肛管皮肤才觉，这样没有功能的肛门不如不保，反而不如左下腹肠造瘘便于护理。

　　保留肛门的手术是有条件的，必须坚持根治癌肿第一的原则，结合患者的情况个体化选择，要考虑到患者的年龄、性别、肿瘤大小、距肛门距离、浸润程度及周围脏器的关系，癌的病理类型及分化程度、参考周围淋巴结转移情况，还要考虑到病人的肥胖程度、骨盆大小、病人的愿望、经济情况及医生的手术经验等，谨慎选择。

　　作者介绍：朱立元教授，医学博士　主任医师

　　师从中科院院士裘法祖教授，北京大学硕士研究生导师，留学归国人员。
　　第十四届全国胃肠学组委员，上饶市外科学会副主任委员，日本东京癌研病院客座教授。原北京大学上饶医院普外科主任，现任上饶惠民人流医院外科主任。
　　1982年毕业于白求恩医科大学，获硕士学位，1987年毕业于同济医科大学获博士学位，1991年，2001年二次由教育部派遣在日本东京癌研病院任高级访问学者共一年半。
　　从医40多年，诊治普外科疾病，尤其对乳腺癌保乳手术、直肠癌保肛门手术、甲状腺癌、胃癌、结肠癌根治手术有深入研究。对肝胆疾病的诊疗有一定经验，连续58例胰头十二指肠切除不发生胰瘘。
　　曾任《中华胃肠外科杂志》《中国实用外科杂志》等七家杂志编委，现任《腹部外科杂志》，《临床外科杂志》编委，发表医学论文62篇，参加5部医学专著编写。

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