非淋菌性尿道炎的病理学

　　非淋菌性尿道炎，其主要病原体是沙眼衣原体和解脲支原体。前者占40%-60%，后者占20%-40%。根据许多国家报告，NGU中30%-50%，淋病病人中20%和性活动强但无尿道炎症状的人中0.5%，以目前常用的培养方法，尿道分泌物可培养出衣原体。女性病人因多数无症状或仅表现为白带增多等妇科症状，难以确定其发病率，有人估计女性病人可能为男性的4倍。

　　衣原体为革兰氏阴性病原体，是一种专性细胞内微生物，没有合成高能化合物ATP、GTP的能力，必须由宿主细胞提供，因而成为能量寄生物。衣原体是一类能通过细胞滤器，有独特发育周期、严格细胞内寄生的原核细胞型微生物。

　　衣原体具有以下特点：

　　(1)具有DNA和RNA两种类型的核酸;并以二等增殖法进行繁殖，发育周期特别。这与病毒不同。

　　(2)细胞壁成份中含有肽聚糖;衣原体内含有核蛋白体。

　　(3)与立克次体不同，除了不能合成高能化合物外，还在于没有细胞色素，没有呼吸性电子链的其他组分以及独特的发育周期。

　　(4)对多种抗生素都敏感。

　　衣原体的生长发育周期分两个阶段：原生小体(elementary body)，是发育周期的感染阶段，具感染力;网状小体(initial body)，是在感染细胞内的繁殖阶段，具增殖力。在电镜下可见胞膜呈有丝分裂繁殖。

　　原生小体先附着于易感细胞的表面，然后通过细胞的吞噬作用进入细胞内，形成网状小体在细胞内繁殖，以后形成包涵体，同时对组织产生炎症变化而引起一系列的临床症状。衣原体的全部生长发育约48小时(有的72小时)，完成生长周期后，网状小体重新组织，在一对一的基础上缩合成原生小体，后者从空泡中释放再感染其他细胞。在整个约48小时的生长发育周期中，衣原体始终处于一个吞噬体中，直到细胞严重损伤和细胞死亡。原生小体在电镜下呈球形，直径200-300毫微米，DNA紧密连接并呈锥状电子密度。分子量6-11*105，明显小于细菌和立克次体，相当于支原体，是大的痘病毒的3-5倍。网状小体呈圆形或椭圆形。

　　衣原体是自然界中传播很广泛的病原体。衣原体广泛寄生于人类，哺乳动物及鸟类，仅少数有致病性。

　　现已从人类泌尿生殖道分离出来7种支原体，其中分离率较高而与泌尿生殖道疾病有关，是解脲支原体，其次是人型支原体。人型支原体(M.humenis，MH)、解脲支原体(Ureaplasma urealyticum，UU)和生殖器支原体(M.genitalium，MG)都会引起泌尿生殖道感染。

　　解脲支原体(ureaplasma ure-alyticum)是一种原核微生物，呈球杆状，大小为125-250毫微米，分子量4.5*108，高度多形性，没有坚硬的细胞壁，能在无细菌的培养物中增殖，能产生尿素分解酶分解尿素。特异性抗体能抑制它生长，因其缺乏坚硬的细胞膜，对青霉素耐药，对细胞膜有亲和性，生长繁殖时需要类固醇物质。四环素、红霉素、壮观霉素对之有效。婴儿或无性交接触的女性生殖道内找不到解脲支原体。而性生活越乱，这种支原体阳性率也越高。Mc Donald 1982年报告587例急性尿道炎症状病人中，209例(36%)中段尿中分离出解脲支原体。

　　人型支原体(mycoplasma hominis)支原体对外界环境抵抗力弱，45℃15min即可被杀死。

　　责任编辑：xiaodao

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