子宫内膜异位症

　　[概述]

　　每次月经来临时，增厚的子宫内膜会脱落并被排出体外。而子宫内膜异位症的发生是由于子宫内膜组织等各种原因，却异常地“移位”生长在子宫内膜层以外的地方。

　　一般来说，这种长错地方的子宫内膜组织，可发生在身体的许多部位，譬如：子宫肌层、输卵管、直肠阴道隔、骨盆的腹膜、阴道、宫颈、淋巴腺、阑尾及膀胱等部位。另在有些病人的口腔、胸腔、鼻腔、肺脏、四肢、大脑等处甚至在腹部手术的疤痕上，也发现过子宫内膜组织。因此，人体中错位的子宫内膜可谓是无处不在、无孔不入、防不胜防。

　　[子宫内膜异位症的临床表现]

　　子宫内膜组织从子宫里脱落出来，就是一般人所谓的经血。奇妙的是，不管是正常待在子宫里的内膜组织，或是流窜到子宫外面的内膜组织，都会回应激素所发出的信号。因此，粘在卵巢、子宫肌层甚至肠子上的内膜组织，到了生理期也会剥落出血。但这些血液不像子宫内的经血可以顺着子宫颈排出，它们被积在体内，不断累积，从而产生相应的症状。

　　虽然子宫内膜异位有千差万别的临床症状，但其主要症状是痛经、不孕和性交疼痛。

　　1、痛经和持续下腹痛。渐进性痛经是子宫内膜异位症的典型症状。

　　2、月经失调。约15%的患者有经量增多或经期延长，少数可出现经前点滴出血。

　　3、不孕。子宫内膜异位症患者的不孕率可高达正常女性的3倍。

　　4、性交痛。一般表现为深部性交痛，多见于直肠子宫凹陷有异位病灶或因病变导致子宫后倾固定的患者。

　　[子宫内膜异位与卵巢巧克力囊肿]

　　卵巢是子宫内膜异位症最常发生的部位，约占80%左右。当病变发生在卵巢上，每次月经期局部都有出血，使卵巢增大，形成内含陈旧性积血的囊肿，这种陈旧性血呈褐色，黏稠呈糊状，似巧克力，故又称“巧克力囊肿”。这种囊肿可以逐渐增大，有时会在经期或经后发生破裂。

　　[女性生殖系统子宫内膜异位病灶的检查]

　　*妇科检查时子宫略增大，子宫骶韧带或子宫颈后壁有痛性结节可考虑为子宫内膜异位症。

　　*B超显像是目前辅助诊断子宫内膜异位症的有效方法，主要用以观察卵巢子宫内膜异位囊肿及子宫腺肌症等。

　　*腹腔镜检查：腹腔镜检查是目前诊断子宫内膜异位症的新标准，通过腹腔镜可直接窥视盆腔，见到异位病灶即可明确诊断，且可进行临床分期，以决定治疗方案。

　　[子宫内膜异位症的病因及主要预防措施]

　　子宫内膜异位症的病因目前尚未明确，一般认为与经血逆流及手术操作引起的内膜种植密切相关。因此，预防此症也主要从这两方面进行：

　　(1) 防治经血逆流：

　　对一些先天性或后天性的可引起经血逆流的疾病，如处女膜闭锁、阴道闭锁、宫颈狭窄、子宫畸形(特别是残角子宫)、子宫极度后屈等，应及早检查、治疗。月经期应避免不必要的阴道检查和性生活。

　　(2) 避免手术操作引起的内膜种植：

　　① 剖宫手术时注意保护好伤口，避免将子宫内膜带至切口内种植。

　　② 输卵管通气、通水，子宫输卵管造影要在月经净后3～7天进行。

　　③ 人工流产时，避免突然降低负压，以防将子宫内膜推入盆腔。新技术双腔减压管在临床上的应用，可以有效减少人流手术中突然降低负压的发生机率。

　　[子宫内膜异位症的治疗]

　　子宫内膜异位症的治疗应根据病人的年龄、对生育的要求、症状、病变部位与范围以及有无合并症等，综合分析，确定治疗方法。治疗包括药物、手术及放射疗法等。对有生育要求的年轻妇女，尽量采用药物治疗或保守性手术;对年龄大、无生育要求的妇女可行全子宫及双附件切除术。

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