人工流产手术采用笑气镇痛的效果及对早孕妇女的影响

　　摘要

　　目的 探讨人工流产手术采用笑气镇痛的效果及对早孕妇女的影响。方法将330例早孕妇女随机分为笑气组和对照组。笑气组予笑气吸入镇痛;对照组不用任何药物，仅予口头安慰。观察两组扩张宫颈与吸刮宫腔时疼痛情况，术前术后血压、心率、呼吸与血氧饱和度，出血量变化及有无不良反应。

　　结果 笑气组较对照组镇痛效果显著，(P<0.01);笑气组对呼吸循环系统影响甚微，对照组对呼吸循环系统影响很大。

　　结论 笑气用于人流镇痛效果确切，术中病人安静、合作，便于手术操作，苏醒快，不良反应少，是一种非常理想的人流镇痛方法，值得临床推广使用。

　　关键词 人工流产 镇痛 笑气

　　Key words　Induced　aborton　 Pain-kiclig　 Gigle gas

　　人流手术无痛苦是很多妇女的心愿，也是广大医务工作者的愿望。我院选取笑气(氧化亚氮，N2O)应用于无痛人流术，效果非常满意，报告如下。

　　1 资料与方法

　　研究对象

　　2001年10～12月，选择我院门诊330例早孕女性，均为未产妇，无高血压病、心脏及病笑气使用禁忌症。随机分为笑气组和对照组，分别为120例和210例，两组间平均年龄、妊娠天数和流产次数经统计学处理差异。

　　1.2 设备和方法

　　笑气来源为香港氧气公司生产的瓶装安桃乐(ENTONOX)气体，内含质量份数为50%氧化亚氮和50%氧气。使用设备为英国产SABRE EASE急救镇痛气体供应装置，包括一个供气阀和一个带自动活瓣的面罩，两者用软管连接。在活瓣自动控制下吸人性供气，流量4L/min。笑气组，予面罩封闭吸入笑气镇痛，待病人意识模糊后扩张宫颈管，继之行人流术，术终停止吸人笑气，病人即苏醒，术后1~2min即可下床行走，观察10~20min可离院回家。对照组，口头安慰后行人流术。

　　所有病人均记录扩张宫颈时与吸刮宫腔壁时的镇痛效果，人工流产前、扩张宫颈时及人工流产术终的血压、心率、呼吸与血氧饱和度，手术出血量，术中有无腹胀、恶心与呕吐。

　　1.3镇痛效果评定标准

　　扩张宫颈时疼痛与吸刮宫腔时疼痛的分级按VRS(Verbal rating scale)语言等级评定量表法[1]，分为四个等级。0级：无痛、安静合作;I级：轻微疼痛、易忍受、可合作;Ⅱ级：中度疼痛、难忍受、呻吟不安、合作欠佳;Ⅲ级：重度疼痛、不能忍受、叫嚷不安、不能合作。

　　1.4 统计学处理

　　采用u检验、卡方检验和秩和检验。

　　2 结果

　　2.1 两组病人扩张宫颈及吸刮宫腔时镇痛效果比较(表1，2)

　　2.2两组对呼吸循环的影响

　　笑气组吸人笑气前后血压、心率、呼吸和血氧饱和度比较差别无显著意义(P>0.05);对照组术后血压、心率和呼吸较术前降低(P<0.01)，但血氧饱和度术前术后比较差异无显著意义(P>0.05)(表3)

　　2.3术中出血量

　　笑气组和对照组的术中出血量分别为20.5±6.3ml和20.3±6.0ml，两组间比较差异无意义(P>0.05)。

　　2.4术中副反应

　　笑气组和对照组腹憋胀恶心发生率分别为15.0%和65.7%，两组间比较有统计学意义(P<0.05)。两组呕吐发生率分别为5.0%和17.1%，两组间比较差异有显著意义(P<0.05)。

　　3 讨论

　　3.1 笑气的性能

　　笑气是毒性最小的吸人性镇痛或麻醉剂，为无色、有甜味的惰性无机气体，较空气重，理化性质稳定，不易燃烧、爆炸。对心、肺、肝、肾等重要脏器功能无损害。不与血红蛋白结合，在体内不经任何生物转化或降解，绝大部分仍以原药随呼气排出，仅少量有皮肤蒸发，无蓄积作用。它通过抑制中枢神经系统的兴奋性神经递质的释放和神经冲动的传导及改变离子通道的通透性而产生药理作用[2]。

　　3.2 笑气应用于人工流产的优点

　　(1)镇痛迅速，效果可靠。笑气吸人体内只需要30~40s即产生镇痛作用。完全无痛和仅感轻微疼痛者占98%，受术者能很好地配合医生手术，使手术造成的损伤和异常出血等并发症明显减少;(2)术后恢复快：术后1～2min即可下床行走，休息10～20min即可离院回家;(3)病人在手术过程中能保持呼吸循环功能稳定;(4)安全可靠：应用50%笑气于人流时，受术者处于清醒状态，而不是麻醉状态，避免了静脉麻醉无痛人流方法的全麻并发症。本方法为吸入镇痛，避免了静脉注射途径无痛人流方法的静脉穿刺痛苦;(5)本方法操作简便，不需特殊设备及专职麻醉师。

　　3.3护理注意事项

　　(1)手术前应检查气体供应装置的流量计以确保使用正常，当压力表显示钢瓶内气体压力<1kPa时应更换新瓶，以保证吸人浓度。因笑气与氧气混合时能助燃助爆，故手术室内禁止火种;(2)术前向病人介绍使用方法，以解除顾虑。指导病人做深呼吸并向病人做示范，面罩紧贴患者口鼻，以免漏气，确保术中镇痛效果。呼吸应均匀，16～20次/min，不宜过快;(3)由于有30～40s的潜伏期，因此，在医生为病人扩宫前行阴道消毒时护士即应为病人吸入笑气，以保证术中患者无疼痛;(4)有少数患者出现轻度头晕、恶心、呕吐、腹憋胀或嗜睡，术后均很快自然消失。对笑气的敏感性和耐受力有个体差异，连续吸入不得超过5min。如病人出现嗜睡，即停止吸入笑气10s，以免吸人过量。如病人出现昏睡、烦躁不安或不合作等情况，说明吸人过量，应暂停吸入笑气，并给予氧气吸人;(5)患有上呼吸道感染等急性呼吸道疾病者慎用，以免加重咳嗽等症状。

　　参考文献：

　　1严相默，主编.临床疼痛学[M].延边：延边人民出版社，1988.56.

　　2刘俊杰，赵俊，主编.现代麻醉学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1997.225;272.

　　(本文原载于《护士进修杂志》2004年3月第19卷第3期，248-249页)

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