前哨淋巴结活检在老年乳腺癌患者治疗中的临床价值

　　于志强 朱立元 韦 伟 于志刚 (北京大学上饶医院乳腺甲状腺外科，广东 上饶 518036)

　　[摘 要] 目的 探讨前哨淋巴结活检在老年乳腺癌治疗中的作用及其对后续治疗的影响。方法 回顾性分析了在我科行乳腺癌前哨淋巴结活检的 125 例患者的临床资料。结果 2002 年6 月 ～2005 年 6 月 125 例乳腺癌患者行前哨淋巴结活检(SLNB )，其中 53 人(42.4%)年龄大于60(60 ～86)岁。总前哨淋巴结(SLN )检出率为96.8%，其中年龄大于60 岁的检出率为96.2%，小于60 岁为95.8%。取出的SLN 经H E 染色或免疫组织化学染色结果如下：HE 染色：年龄大于60岁和小于 60 岁的SLN 证实为转移的分别为 22.6%和26.3%；免疫组织化学染色：年龄大于60岁和小于60岁的SLN 证实为转移的分别为 13.2%和 12.5%。H E 染色或免疫组织化学染色阴性的患者均未行腋窝淋巴结清扫(ALND )。在证实SLN 转移的60岁以上患者中，HE 染色中有75%而在免疫组织化学染色中有71.4%行 A LND 。在 HE 染色阳性患者中，有 75%行系统治疗(化疗 + 内分泌)，而HE 染色阴性中只有16.7%行系统治疗。在免疫组织化学阳性患者中，有71.4%行系统治疗(化疗 + 内分泌)，而免疫组织化学阴性中有只有 18.8%行系统治疗。随访时间为 l-48 个月，没有局部复发，远处转移有 2 例在 SLN 阳性患者中，而SLN 阴性患者未见远处转移。结论 SLNB 在决定老年患者中是否进一步系统治疗中起重要作用。推荐对老年乳腺癌患者行 SLNB。

　　[关键词] 乳腺癌;前哨淋巴结;活检;老年

　　[中图分类号] 11737.9 [文献标识码] A [文章编号] 10050 202 (2OO6)06-0769-02

　　自从乳腺癌根治手术问世 以来，腋窝淋巴结清扫 (axillarylym ph node dissection，ALND )一直是手术的重要组成部分，但对于腋窝淋巴结无转移的患者，ALND 本身无任何治疗作用。尤其对于老年患者而言，因其免疫力、承受能力有限，较易出现上肢水肿、上肢感觉和运动功能障碍 、疼痛等并发症，严重影响生活质量。目前认为，前哨淋巴结(sentinel lym ph nod e，SLN )是乳腺癌患者最早发生肿瘤转移的淋巴结。前哨淋 巴结活检(sel1.tinel lymph node biopsy，SLNB)能帮助判断乳腺癌患者是否有腋窝淋巴结转移 ，避免不必要的 ALND ，并能进一步指导后续治疗。目前国内对SLNB 的研究较多，但针对老年患者是否也适合SLNB的报道较少。我们回顾分析了本院38 例老年行 SL_NB 的乳腺癌患者，探讨 SLNB 在老年乳腺癌患者中治疗的临床价值 。

　　1 材料与方法

　　1·1 临床资料 回顾性分析了2002 年 6 月~2005 年 6 月我科行乳腺癌 SLNB 的 125 例患者的临床资料，均为女性，年龄21～86 岁，其中 53 人 (42.4%)年龄大于 60 (60 ～86) 岁。TNM 分期 Tl 33 例，12 20 例，扪诊均未见腋淋巴结大。所有病人术前均未行化疗、放疗以及其他治疗。全组有36例未行ALND ，17例行乳腺癌根治手术治疗，其中行保留乳房乳腺癌根治术10例，乳腺癌改良根治术 5 例 ，乳腺癌根治术2例。组织学分型：浸润性导管癌 49 例，髓样癌2例，侵袭性小叶癌1例 ，非侵袭性导管内癌1例。

1.2 方法 所有 SLN 术中多层切片 HE 染色病理检查或术后免疫组织化学病理学检查。

1.3 统计学处理 采用 SPSS10.0 软件包。

　　2 结 果

　　2.1 不同年龄患者 SLNB 结果 125 例乳腺癌患者行 SLNB，其中53 人(42.4%)年龄大于60 (60 ～88) 岁。总 SLN 检出率为96.8%(121/125)，其中年龄大于 60 岁的检 出率 为 96.2%(51/53 )，小于60 岁为 95.8%(70/72) ，两组无明显差别 (P >0.05 )。

　　2.2 不同年龄患者 SLN 病理结果 取出的SLN 经 HE 染色或免疫组织化学染色结果如下：H E 染色：年龄大于 60 岁和小于60 岁的 SLN 证 实为转移的分别为 22.6% (12/53)和 26.3%(19/72 )(P > 0.05 )；免疫组织化学染色：年龄大于 60岁和小于60岁的 SLN 证实为转移的分别为 13.2%(7/53 )和 12.5%(9/72 )(P > 0.05 )。

　　2.3 老年患者治疗结果 H E 染色或免疫组织化学染色阴性的患者均未行 ALND 。在证实 SLN 转移的 60 岁以上患者 中，HE染色中有75%(9/12 )而在免疫组织化学染色中有 7 1.4%(5/7)行 ALND 。在 H E 染色 阳性患者中，有 75%(9/12 )行系统治疗(化疗 + 内分泌) ，而 HE染色阴性中只有 16.7%(3/18)行系统治疗，两组差别显著(P < 0.05 )。在免疫组织化学阳性患者中，有 71.4%(5/7)行系统治疗 (化疗 + 内分泌) ，而免疫组织化学阴性中只有 l8.8%(3/16)行系统治疗 ，两组有明显差别(P < 0.05 )。

　　2.4 预 后 随访时间为1～48个月，没有局部复发，远处转移有2 例在 SLN 阳性患者中，而 SLN 阴性患者中未见远处转移。

3 讨 论 并非所有乳腺癌均发生腋窝淋巴结转移，Mcnitosh报道一组乳腺癌病例，腋窝淋巴结转移率仅为46%，有54%其实是不需要ALND的。尤其对于老年患者来说 ，其心脏、肺、肾、脑等重要脏器呈衰退状态或呈疾病状态，ALND使手术时间延长。麻醉时间延长，术中重要脏器可能出现意外情况。因此，SLNB在老年乳腺癌患者中治疗的至关重要。

MaMaster认为年龄大的乳腺癌患者，由于淋巴结内淋巴组织被脂肪组织代替，淋巴结内单核-吞噬细胞的吞噬功能被机械屏障减弱，减少对胶体的滞留也影响SLN的发现，所以年龄会影响SLN的检出率。本组结果说明在充分掌握SLN技术之后，年龄大的患者中行SLNB是可行的。

　　如何提高SLNB阳性率目前仍在研究之中，Nahrig对 44例乳腺癌患者行SLNB，1 张切片HE 染色有18例转移，而采用5张切片发现有 22 例转移。Snider等采用免疫组织化学方法发现4例单一切面HE染色阴性的 SLN内有转移灶。本组资料说明：HE 染色和免疫组化两种方法对于老年患者及年轻患者SLN检出阳性率无明显差别;多层切片HE染色略优于免疫组织化学方法。因此我们提倡术中多层切片HE染色。

　　本组患者 H E 染色或免疫组织化学染色阴性的患者均未行 ALND。在证实 SLN 转移的60 岁以上患者中，HE染色阳性中有75%行ALND而在免疫组织化学染色中有71.4%(5/7)行ALND。没做ALND的原因是老人有严重的心功能不全。在HE染色阳性患者中，有75%行系统治疗(化疗+内分泌)，而 HE染色阴性中只有16.7%行系统治疗。在免疫组织化学阳性患者中，有 71.4%行系统治疗 (化疗+内分泌)，而免疫组织化学阴性中只有18.8%行系统治疗。可以看出，SLNB阳性患者几乎都行后续的系统治疗。随访时间为1～48个月，没有局部复发 ，远处转移有 2 例在 SLN 阳性患者中，而SLN阴性患者中未见远处转移。说明SLNB 是可靠的。SLNB可避免不必要的ALND，大大减少对老年患者的创伤，提高老年患者术后生存质量，同时手术时间缩短，减少麻醉及手术中意外情况，手术费用相对减少，患者康复时间缩短。我们提倡对老年性乳腺癌患者行SLNB。

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