经阴道注水宫腹腔镜检查不孕症的研究

　　【摘要】 目的 探讨经阴道注水腹腔镜(TIlL)联合宫腔镜检查不孕症的临床效果和应用价值。方法对46例不孕症患者施行THL联合宫腔镜检查，其中原发性不孕(原发组)和继发性不孕(继发组)各23例。观察患者的输卵管通畅性、盆腔病变情况，记录THL手术时间、总手术时间、离院时间、术后阴道壁穿刺孔愈合时间、穿刺成功率与术中及术后并发症。结果 原发组术后输卵管双侧通畅13例，继发组术后输卵管双侧通畅5例;两组比较，差异有显著性(P<0.05);原发组盆腔粘连6例，继发组盆腔粘连14例，两组比较，差异有显著性(P<0.05);术后需要进一步施行常规腹腔镜手术的患者仅7例(7/46，15%);46例不孕症患者THL手术时间、总手术时间、术后离院时间和阴道壁穿刺孔愈合时间分别为(10.5±1.7)min、(32.2±4.6)min、(87.3±12.5)min和(4.5±0.5)d;穿刺成功率为96%446/48);无直肠损伤、术后穿刺部位出血、盆腔感染等并发症发生。结论THL具有准确、微创、安全、经济、不需住院等优点，联合应用官腔镜检查效果更佳。THL和官腔镜联合检查可作为不孕症早期检查的一线方法。

　　【关键词】不育，女(雌)性;腹腔镜检查;宫腔镜检查

　　Study on combined transvaginal hydrolaparoscopy and hysteroscopy in pafients with infertility HU Xiaoliang,XU Hongli Department of Obstetrics and Gynecology，Second Affiliated Hospital of Jinan University，Shenzhen 518020，China

　　【Abstract】 objective To evaluate the advantages of combined transvaginal hydrolaparoscopy (THL)and hysteroscopy in patients with infertility.Methods Twenty·three primary infertile patients (primary group)and 23 secondary infertile patients(secondary group)were received THL(using a 3-mm scope with a 0。lens)and hysteroscopy.The fallopian tube patency，pelvic pathology，operative time，discharge time，healing time of vaginal wound，success rate of insertion into the pouch of Douglas and intra—and postoperative complications were observed.

　　Results Primary group had more tube patency cases(P<0.05)and fewer pelvic adhesion cases(P<0.05)wben compared with secondary group.Only l5%patients needed conventional laparoscopy postoperatively.The time of THL，overall time of operation， discharge time.and healing time of vaginal wound were respectively(10.5±1.7)min，(32.2±4.6)min.(87.3±12.5)min。and(4.5±0.5)days.No complications occurred.

　　Condusiom THL isaccurate，minimally invasive，safe，economical，and does not require hospitalization.It could serve as afirst.1ine procedure in early stages of infertility investigation when combined with hysteroscopy. 　　

　　【Key words】 Infertility，female;Laparoscopy;Hysteroscopy

　　常规腹腔镜检查及手术具有微创与准确的优点，目前已广泛地应用于不孕症的诊治，但存在费用较高、需要住院和接受全身麻醉等缺点，而输卵管通液和子宫输卵管造影的准确性又不理想。我院自2003年5月起，对46例不孕症患者施行经阴道注水腹腔镜(transvaginal hydrolaparoscopy，THL)联合宫腔镜检查，现将结果报道如下。

　　资料与方法

　　一、研究对象

　　自2003年5月至2003年12月，在我院不孕症专科门诊就诊的不孕症患者共763例，对其中48例施行THL，将腔镜成功进入子宫直肠陷凹的46例分为两组：原发组23例，为原发性不孕患者，年龄(28.9±3.9)岁，不孕时间(4.2±1.4)年，术前已行输卵管通液或子宫输卵管造影l7例，其中输卵管通畅ll例，通而不畅2例，阻塞4例。继发组23例，为继发性不孕患者，年龄(30.5±3.5)岁，不孕时间(4.4±2.0)年，术前已行输卵管通液或子宫输卵管造影19例，其中输卵管通畅5例，通而不畅5例，阻塞9例。经病史询问、妇科检查及盆腔B超检查，所有病例均无腹部手术史、盆腔炎病史、生殖道急性感染、固定的后位子宫、盆腔包块等。

　　二、设备和方法

　　1.设备：穿刺用直径为2 mm的Veress针、外径为3.9 mm的金属Trocar及观察盆腔用的直径为3 mm的微型腹腔镜(0。镜)，由德国Storz公司生产;官腔镜采用日本Olympus公司生产的硬性官腔镜设备。

　　2.方法：(1)THL：术前排空膀胱，在腹部B超监视下用Veress针从宫颈后唇下方lo mm处穿刺入子宫直肠陷凹，接通输液管快速滴人37℃生理盐水200～300 ml。然后拔出Veress针，用Trocar经上述穿刺点，穿刺入子宫直肠陷凹，拔出扩张器，用微型腹腔镜插入盆腔进行观察。同时在官腔放置气囊导管行常规输卵管通液术，在腹腔镜下观察输卵管的通畅性。对后位子宫者，用举宫器取代宫颈钳将子宫调整为前位或中位后，再穿刺。(2)官腔镜：所有病例均在THL后即刻进行官腔镜检查。对输卵管阻塞病例同时行官腔镜下输卵管口插管通液术，插管通液后再行常规输卵管通液术，在THL下观察输卵管是否被疏通。术毕尽量放净盆腔内生理盐水，阴道壁穿刺孔不需缝合。(3)镇痛：术前1—2 h口服米索前列醇0.4 m9软化和扩张官颈，术中吸入笑气(内含50%笑气和50%氧气)麻醉。术后观察1～2 h即可离院，术后口服抗生素5 d，以预防感染。术后3～7 d复查阴道壁穿刺孔愈合情况，禁性生活l0～14 d。

　　记录输卵管的通畅性、盆腔病变情况、THL手术时间、总手术时间、术后离院时间、术后阴道壁穿刺孔愈合时间及并发症。

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