微型腹腔镜与宫腔镜联合检查对不孕症的诊治效果

　　[摘要]　目的 探讨微型腹腔镜与宫腔镜联合检查对不孕症的诊治效果。

　　 方法　对53例原发性不孕症(原发组)及79例继发性不孕症(继发组)患者施行微型腹腔镜与宫腔镜联合手术，观察患者的腹腔与宫腔病理、宫腔镜下输卵管口插管通液情况及并发症。 结果 盆腔粘连、输卵管因素、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、慢性宫内膜炎、宫内膜息肉是不孕症常见病因。术后输卵管双侧通畅、通而不畅或一侧通畅、双侧阻塞的病例，原发组分别为35.8%、47.2%、17.0%，继发组分别为35.4%、41.8%、22.8%。两组术后输卵管通畅病例均较术前明显增加(P<0.01)。术中术后无并发症发生。

　　结论 微型腹腔镜与宫腔镜联合检查能优势互补，大大提高不孕症的诊治效果，微型腹腔镜使手术更加微创。

　　[关键词]　不育症;腹腔镜检查;宫腔镜检查;微型腹腔镜检查

　　[中图分类号]R711.6　 [文献标识码]B

　　The　Combination　Use　of　Minilaparoscopy　and　Hysteroscopy　in　Infertile　Patients　HU　Xiao—liang，XU　Hong—li，L1　Yan—he　 (Department　of　Family　Planning，the　Second　Affliated　Hospital　of　Jinan　University，Shenzhen　5　1　8020，Guangdong，China)

　　Abstract：Objective　To　evaluate　the　advantages　of　combining　minilaparoscopy　and　hysteroscopy　in　the　diagnosis　and　treatments　of　infertile　patients. Methods　53　prmary　inerile　patients(prmar　inerility　group)and　79　secondar　inerile　patients(secondar　inerility　group)were　performed　minilaparoscopy(using　a　3-mm　scope　with　0。lens)and　hysteroscopy.The　pathology　of　pelvis　and　uterne　cavity，the　conditions　of　chromotubation　underwent　by　catheterism　with　hysteroscopic　guidance　and　the　complications　of　both　goups　were　observed. Results　The　pelvic　adhesion，fallopian　tubes　patholog，endometriosis，PCOS，endometritis　and　endometria　polyp　were　the　common　causes　of　inerility.After　operation，the　rates　of　bilateral　tuba　atency，paria　obstruction　or　unilatera　tuba　patency，and　the　tota　obstruction　in　prmar　inerility　goup　was　35.8%，47.2%，and　17.0% respectively.The　rates　in　secondar　inerility　group　was　35.4%，41.8%，and　22.8%　respectively.The　rates　of　tuba　patency　of　both　groups　increased　after　the　procedure(P<0.01).No　complica—　tions　occurred.　 Conclusions　Combining　minilaparoscopy　and　hysteroscopy　can　increae　the　diagnostic　and　therapeutic　rates　for　the　inerile　patients　with　less　trauma.

　　Key　words:inerility; laparoscopy; hysteroscopy;　minilaparoscopy

　　腹腔镜与宫腔镜在不孕症的诊断与治疗中均具有非常重要的作用，但各有局限性。我院于2003年1月起联合应用微型腹腔镜与宫腔镜对132例不孕症进行诊治，有效地提高了诊治效果，报道如下。

　　1　临床资料

　　1.1 一般资料 2003年1月～2003年1　1月，我院不孕症专科门诊共有132例不孕症患者入院接受微型腹腔镜与宫腔镜联合检查，术前均已行输卵管通液或子宫输卵管造影。其中原发性不孕症53例(原发组)，平均年龄(27.7±3.5)岁，不孕时间(3.3±0.9)年; 继发性不孕症79例 (继发组)，平均年龄 (29.3±4.0)岁，不孕时间(3.2±0.8)年。两组间年龄与不孕时间均无显著性差别。

　　1.2 器械准备

　　3mm直径微型腹腔镜及3mm直径手术器械(外径3.9mm金属Trocar)(德国Storz公司)，6.5mm硬性宫腔镜(日本Olympus公司)。

　　1.3 手术方法

　　腹腔镜切口(穿刺孔)的位置为脐孔下缘，右下腹及耻骨联合上3cm处。采用静脉全身麻醉和气管插管吸人麻醉。先行腹腔镜检查，术中根据情况行盆腔粘连松解、输卵管伞端成形或造口、子宫内膜异位病变剔除或电凝、多囊卵巢打孔、浆膜下子宫肌瘤剔除、卵巢肿瘤剔除及输卵管系膜囊肿切除等手术。然后行宫腔镜检查，并行宫腔镜下输卵管口插管通液术，即直视下将医用塑料导管插入输卵管开口处，注人稀释美蓝液(内加有庆大霉素80×10³ U、地塞米松10mg)，在腹腔镜下观察输卵管的通畅性;并根据宫内膜病变情况行子宫内膜息肉摘除、宫内膜粘连松解及粘膜下肌瘤摘除等手术。

　　1.4 统计学处理

　　应用SPSS10.0统计软件进行x²检验。

　　2 结 果

　　2.1　两组微型腹腔镜与宫腔镜检查结果

　　两组检查结果分别见表1，2，可见盆腔粘连、输卵管因素、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、慢性 子宫内膜炎、子宫内膜息肉是不孕症的常见病因，但在两组间比较，均无显著性差异(P>0.05)。

　　2.2 宫腔镜下输卵管口插管通液结果

　　两组术后输卵管通畅性均较术前显著提高(P<0.01)，见表3。

　　2.3 其它

　　术中见原发组和继发组分别有1例(1.9%)1条输卵管和2例(2.5%)3条输卵管在宫腔镜下输卵管口插管通液时无阻力，而输卵管伞端无美蓝液流出，同时见输卵管系膜蓝染。

　　原发组和继发组分别有3例(5.7%)和5例 (6.3%)患者因需取出剔除的浆膜下子宫肌瘤、卵巢肿瘤或卵巢巧克力囊肿而将一个穿刺孔延长，改用5mm、10mm或15mm的穿刺套管。

　　2.4 并发症

　　术中术后无一例发生并发症。

　　3 讨　 论

　　3.1 腹腔镜与宫腔镜联合检查大大提高了不孕症的诊治效果

　　腹腔镜可将实物放大2～3倍，且由于气腹形成，盆腔内视野清晰，可对盆腔进行全方位观察，从而对子宫、卵巢、输卵管的形态及病变作出全面的评价。盆腔粘连、输卵管阻塞、多囊卵巢、卵巢肿瘤、子宫肌瘤及典型的子宫内膜异位病变等在腹腔镜下不难诊断，并可同时给予相应的手术治疗。术中应注意子宫内膜异位症的早期病变，如白色混浊灶、火焰状红色灶、腺样息肉灶等，以便术后进行必要的药物治疗，提高妊娠率。腹腔镜的监视还能准确判断输卵管被疏通的情况，并能发现假阴性，即在宫腔镜下行输卵管口插管通液时，输卵管堵塞，伞端无美蓝液流出，但液体经输卵管管壁逆流人淋巴管和毛细血管，若无腹腔镜观察，易被误诊为输卵管已通畅。

　　宫腔镜可以直视宫腔病变及输卵管开口。输卵管近端管腔的内径仅1　mm或更小^[1]，易因炎症或子宫内膜碎片形成粘连或堵塞。通过对两侧输卵管分别插管通液，可以确定发生输卵管阻塞究竟是哪侧，并分别给予疏通。常规输卵管通液是将液体注人宫腔，而宫腔镜下输卵管口插管通液时，注射器将液体直接注入输卵管，注入压力更大，更易分离、疏通输卵管腔的部分粘连和轻度阻塞，使术后输卵管通畅病例较术前明显增加。对输卵管阻塞患者，60.0%的原发性不孕和47.0%的继发性不孕患者的双侧或一侧输卵管可以被疏通^[2]。

　　总之，宫腔镜下输卵管口插管通液术对输卵管近端阻塞或输卵管管腔部分粘连的治疗效果较好^[2-4];腹腔镜手术对盆腔粘连和输卵管远端阻塞有效^[4];另外，二者联合手术能明确宫腔与腹腔内的其他不孕原因，并同时给予治疗。因此，二者联合手术能优势互补，使治疗更有针对性，避免盲目性，缩短治疗周期，提高妊娠率。

　　3.2 微型腹腔镜使手术更加微创

　　随着腔镜技术和设备的发展，出现了直径<5　mm^[5-7]的腹腔镜，即微型腹腔镜。3　mm微型腹腔镜的图像清晰度与常规腹腔镜类似^[8]，不需将镜头移近盆腔病灶，不会妨碍手术器械在盆腔内的操作，因此，不会影响诊断的准确性和手术速度;另外，3　mm的手术器械具有足够的抓提力，能完成常规腹腔镜器械诊治不孕症时所能完成的手术操作，因此，也能保证手术效果。 与常规腹腔镜比较，3　mm微型腹腔镜的腹壁创伤更小，术后腹部疼痛病人更少，疼痛程度更轻^[8]，恢复更快;另外，由于切口较小，皮肤及皮下组织不需缝合，故术后切口皮下无硬结感，也更为美观。术中若需取出标本可稍延长切口，改用较大Trocar。

　　[参考文献]

　　[1]|hurmond　AS，Machan　LS，Maubon　AJ，eta1.A　review　of　selec— tive　salpingography　and　fallopian　tube　catheterzation[J].Radio- graphics，2000，20(6)：1759—1768.

　　[2]胡小良，徐宏里，李延河，等.宫腔镜下输卵管口插管疏通术在不孕症诊治中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19(12)：741-742.

　　[3]Salazar　Lopez—Ortiz　C，Mondragon　Alcocer　HL，Hernandez　VL，eta1.Catheterztion　of　the　tubal　ostium　using　hysteroscopy　under laparoscopi　guidance[J].Ginecol　ObstetMex，1999，67：64-71.

　　[4]　曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999. 2336-2337.

　　[5]Matthews　BD，Mostafa　G，Harold　KL，eta1.Minilaparoscopic　ap-pendectomy[J].Surg　Laparosc　Endosc　Percutan　Tech，2001，11(6)：351—355.

　　[6] Hsieh　CH.Early　minilapaoscopic　cholecystectomy　in　patients　withacute　cholecystitis[J].Am　J　Surg，2003，185(4)：344—348.

　　[7] Zullo　F，Pellicano　M，ZupiE，eta1.Minilaparoscopic　ovaran drilling　under　localanesthesia　in　patients　with　polycystic　ovary　syn-drome[J].Ferti　Steril，2000，74(2)：376-379.

　　[8]Pellicano　M，Zullo　F，Cappiello　F，eta1.Minilaparoscopic　ovari—an　biopsy　performed　under　conscious　sedation　in　women　with　pre— mature　ovaran　failure[J].J　Reprod　Med，2000，45(10)：817— 822.

　　(本文原载于：中国现代手术学杂志2004年6月第8卷第3期)

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