笑气联合米索前列醇镇痛在经阴道水腹腔镜与宫腔镜检查的应用

　　The application of analgesic transvaginal hysteroscopy (THL) and hyseroscopy of the intertile patients by inhaling nitrous oxide and taking misoprostol orally

　　目的：探讨笑气(氧化亚氮，N₂O)联合米索前列醇镇痛在不孕症患者经阴道水腹腔镜与宫腔镜联合检查中的价值。

　　方法：对46例不孕症患者施行经阴道水腹腔镜与宫腔镜联合检查，采用术前口服米索前列醇片0.4mg和术中吸入笑气的方法镇痛。分别观察行经阴道水腹腔镜检查和行宫腔镜检查时的镇痛效果，并记录术前、术中、术后的血压、心率、呼吸与血氧饱和度及有无不良反应。

　　结果：行经阴道水腹腔镜检查和行宫腔镜检查时的镇痛效果达0级与I级者分别为97.8%和93.5%，术中能保持呼吸循环功能稳定，无严重的不良反应发生。

　　结论：笑气吸入联合口服米索前列醇镇痛应用于不孕症患者经阴道水腹腔镜与宫腔镜联合检查时镇痛效果理想，而且安全。

　　关键词：不育 经阴道水腹腔镜检查 宫腔镜检查 氧化亚氮 米索前列醇

　　Objective: To study the analgesic effect of inhaling nitrous oxide and taking misoprostol orally for the patients with infertility during THL and hysteroscopy.

　　Methods:46 patients with infertility underwent THL immediately prior to a hysteroscopy.The taked misoprostol 0.4mg orally at half to one hour before the procedure and inhaled nitrous oxide during the procedure.The analgesic effect, the pre-intra-and postoperative heart rate, blood pressure,and blood and oxygen saturation lever and adverse reaction were recorded.

　　Results:The cases that analgestic effect was rate 0 and rateI were 97.8% during THL and 93.5% during hysteroscopy.There was very little influence on breathe and circulation system of the patients during the procedure and no severe adverse reaction.

　　Conclusions:It is a safe and well-tolerated analgesic methods to inhale nitrous oxide during THL and hyseroscopy and take misprostol orally before the procedure for the infertile patients.

　　Key words: Infertility transvaginal hydrolaparoscopy hysterscopy nitrous oxide misoprostol

　　经阴道水腹腔镜(transvaginal hydrolaparoscopy，THL)与宫腔镜联合检查用于不孕症的诊治具有准确、微创、经济和不需住院等优点。为探索一种既安全镇痛效果又理想的镇痛方法，我院于2003年5月起在对46例不孕症患者施行THL和宫腔镜联合检查时采用术前口服米索前列醇和术中吸入笑气的方法镇痛，效果满意，报道如下。

　　资料与方法

　　研究对象

　　自2003年5月至2003年12月，有46例不孕症患者在我院接受THL和宫腔镜联合检查，年龄(29.3±3.7)岁，不孕时间(4.3±1.7)年。无前列腺素类药物或笑气使用禁忌证。

　　设备和方法

　　术前1～2小时口服米索前列醇片0.4mg，术中给予笑气吸入镇痛。笑气来源为香港氧气公司生产的瓶装安桃乐(entonox)气体，内含质量分数为50%笑气和50%氧气。使用设备为英国产sabre ease急救镇痛气体供应装置，包括一个供气阀和一个带自动活瓣的面罩，两者用软管连接。在术前1分钟行阴道消毒时即将面罩紧贴患者口鼻作深呼吸，在活瓣自动控制下进行吸人性供气，流量3.5L/min。手术结束时松开面罩，停止吸入。

　　手术时先施行THL，再施行宫腔镜检查。分别记录患者行THL和宫腔镜检查时的镇痛效果，并记录术前、术中、术后的血压、心率、呼吸、血氧饱和度有无不良反应。

　　镇痛效果评定标准

　　术中镇痛效果分级按语言等级评定量表法(verbal rating scale, VRS)^[1]评定，分为4个等级。0级：无痛、安静合作;Ⅰ级：轻微疼痛、易忍受，可合作;Ⅱ级：中度疼痛、难忍受、呻吟不安、合作欠佳;Ⅲ级：重度疼痛、不能忍受、叫嚷不安、不能合作。

　　统计学处理

　　应用SPSS 10.0统计软件进行X²和检验方差分析。

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