老年与青壮年患者胰头十二指肠切除的对比分析

　　老年与青壮年患者胰头十二指肠切除的对比分析

　　朱立元 张伟 盖宝东

　　摘要 我们自1985~l996年共行胰头十二指肠切除101例，其中60岁以上的老年患者25例，占24.7%。与青壮年患者比较，平均手术时间、术中输血量、手术并发症的发生率及住院日数两组间无明显差异。但老年患者术前血红蛋白及血浆蛋白低、总胆红素高，术前伴发病多及术后死亡率高。并发症及死亡与术前伴发病有明显关系。另外老年惠者病理报告均为恶性疾病。

　　关键词 胰头十二指肠切除 老年

　　我院自1985年3月～1996年10月共行胰头十二指肠切除101例，其中6O岁以上的老年患者25例.占24.7。与青壮年组患者相比，老年患者有其特殊性，本文就两组间差异尤其是老年患者的特点，分析讨论如下。

　　临床资料

　　本组男64例，女37例，年龄20~76岁其中60岁以上的老年患者25例手术方式两组无选择性。平均手术时间、术中输血量、手术后并发症的发生率及住院日数两组间无明显差异。差异表现有：①老年患者血红蛋白低，其中低于100g/L者13/25倒(占52)，青壮年患者18/76例(占23)；老年患者血浆蛋白低，其中低于6og/L者17/25例(占68)，青壮年患者30/76例(占39)；⑨老年患者血总胆红素含量高，平均265μmol/L，青壮年患者平均为217umoL/L；④老年组患者伴发病多，为1,5/25例(占60)，青壮年患者为20/76例(占26)；⑤老年组患者死亡率高，为6/25例(占24)。青壮年组患者死亡率6/76例(占7.8%)；⑥老年患者术后井发症及死亡多与术前伴发病有关，青壮年患者多与手术有关；⑦老年患者的病理报告全部为恶性疾病青壮年组有11例为良性疾病(占14%)。

　　讨论

　　一、高龄不是手术的禁忌胰头十二指肠切除术是上腹部多脏器的联合切除，手术操作复杂，术后并发症的发生率及死亡率均为腹部手术之最。近年来随着人口寿命的延长，老年人口在人群中的比例越来越大。本组60岁以上的老年患者25例，占24.7%。老年人体质弱，免疫力低，伴发病多，但从我们的资料看，老年患者能够耐受特大手术。其中手术时间、术中输血量、住院天数及术后并发症的发生率，老年组与青壮年组比较，差异不明显。本组70岁以上者8例，7例术后经过平稳，无并发症年龄最大的76岁胰头癌患者，手术时间5小时，术中输血600ml，术后恢复顺利。北京医院一组资料认为，8O岁以上的癌症患者，手术后亦有较为满意的生存时间。恶性阻塞性黄疸患者，如不经手术治疗，黄疸进行性加重，生存时间不到半年，往往死于阻塞性黄疸引起的消化道出血、肝肾功能损害等。因此我们认为，对老年恶性阻塞性黄疽患者，应持积极态度做手术探查，年龄大不作为禁忌手术的理由。

　　二、老年患者就诊相对晚

　　本组老年黄疸患者与青壮年患者比较，胆红素值明显增高，血红蛋白血浆蛋白值偏低这可能与老年患者体质弱及就诊相对晚有关，而术后易发生并发症及增加死亡率。严重阻塞性黄疸患者，常伴有肝肾损害，其损害程度血胆红素水平呈正比，易发生手术后肾功能不。本组有2例血胆红素超过500μmo|/l的患者，其中一位是老年患者，手术顺利，失血不多，但术后尿量少，经大剂量速尿后好转。血红蛋白及血浆蛋白偏低，术后易出现腹水、切口哆开及吻合口排空障碍。本组术后切口哆开3例，2例是老年患者1例老年女性患者，十二指肠癌消化道出血，术前贫血及血浆蛋白低，手术后发生吻合口排空障碍，术后13天纤维胃镜检查见吻合口明显水肿，输出管口不能通过，经输血、补充白蛋白等综合治疗，持续30天才通畅。为此我们主张，遇有食欲不振，体重减轻的老年患者，医生应提高警惕，可能腹部检查不一定有阳性发现，应行B超检查肝、胆、胰，其发现早期患者、提高治愈率，减少并发症。

　　三、老年患者术前的伴发病多、术后死亡率高

　　本组老年患者术前有伴发病者15例，占60%。明显高于青壮年患者。伴发病包括糖尿病、冠心病、高血压病、慢性支气管炎肺气肿、前列腺肥大及贫血等。有心电图改变者占很大比例，包括心律不齐、束支传导阻滞、ST段及T波改变、左室高电压及心动过速或心动过缓等。老年组患者死亡6例，占24，明显高于青壮年组的7.8。老年组患者的死亡率，除1例术后8天死于上消化道大出血外，其余均和术前伴发病有关。2例术前黄疸1个月，体重下降10kg，明显衰弱营养不良，术后休克，第3天死亡。1例术前血糖高、心电表现心肌缺血、心动过速，术后持续血糖高，室上性心动过速，最后死于心源性休克。2倒术前患慢性支气管炎、肺气肿，术后肺不张、肺内感染，心衰死亡。1例术前血压高、心动过速，术后5天因脑出血、脑疝死亡。而青壮年组患者，死亡多与手术有关，如术后消化道出血、腹腔内出血、胰瘘及腹腔脓肿等。我们体会，不同的伴发病对术后并发症及预后的影响不尽相同。糖尿病如术前控制血糖，均能耐受手术，但易并发腹腔脓肿及切口感染。高血压心血管病及有心电图改变者，经积极的内科治疗，仍能耐受手术，但必须注意心率、血压波动，及时处理。有黄疸且心动过速者应警惕，因黄疸患者多心动过缓，如心率快，可能有心肌缺血术后心动过速很难处理。最难处理的是肺脏伴发病，老年患者胸廓弹性差，呼吸肌收缩力弱，肺活最小，术后排痰困难，易发生肺张、肺内感染，如并发心衰则危及生命

　　四、老年患者病理报告均为恶性疾病

　　本组共有11例因良性疾病行胰头十二指肠切除，包括慢性胰腺炎4例、胰头部囊腺瘤3例、胰腺十二指肠外伤l例、十二指肠平精肌瘤l例、胰头部胰管内结石及胆总管末端因淋巴结压迫各l例。均为青壮年组患者。这与胰腺囊腺瘤及慢性胰腺炎在青壮年多发有关。60岁上的老年患者均为恶性疾病。这提示老年患者的阻塞性黄疸，绝大多数为恶性肿瘤引起。明确诊断后，如身体状况允许，尽量争取行胰头十二指肠切除。

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