生育镜在不孕症诊治中的应用

　　【摘要】　目的 探讨生育镜用于不孕症诊治的价值。方法 用生育镜[包括经阴道注水腹腔镜(THL)与宫腔镜]对115例不孕症患者进行盆腔检查，观察内容包括输卵管通畅性、盆腔粘连情况等，以及盆腔完全评价率(即盆腔器官是否能被生育镜全部观察到)及术中、术后并发症。同时行THL下输卵管通液术和宫腔镜下输卵管口插管通液术。穿刺套管针成功从后穹窿穿刺入子宫直肠陷凹110例，其中原发性不孕(原发组)49例，继发性不孕(继发组)61例。既往输卵管检查为双侧阻塞者，原发组21例，继发组22例。 结果 术后输卵管双侧或一侧通畅者原发组34例(69.4%，34/49)，继发组42例(68.9%，42/61)，两组比较，差异也无统计学意义(P>0.05);既往输卵管检查为双侧阻塞者，术后双侧或一侧输卵管通畅者原发组1O例(47.6%，10/21)，继发组11例(50.O%，11/22)，两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。盆腔粘连者原发组21例(42.9%，21/49)，继发组37例(60.7%，37/61)，两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组总的盆腔完全评价率为69.1%(76/110)，其中原发组为77.6%(38/49)，继发组为62.3%(38/61).两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术后需行常规腹腔镜手术者2O例(18.2%，20/110)，原发组与继发组分别为4例(8.2%，4/49)和16例(26.2%，16/61)，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05);其中17例接受了微型腹腔镜手术。术中无盆腔脏器损伤、出血、直肠损伤或穿孔，术后无穿刺部位出血及盆腔感染等并发症发生。结论生育镜用于不孕症的诊治，操作简单、微创、安全、患者依从性好;对于临床或超声检查均无明显盆腔疾病证据的不孕症患者，生育镜可以取代经腹腹腔镜，成为一步到位的盆腔检查方法。

　　【关键词】 不育，女(雌)性;经阴道注水腹腔镜检查;生育镜检查

　　腹腔镜已成为不孕症患者盆腔检查的常规手段。但是，将其应用于不孕症诊治时，有41%～70%的患者盆腔正常或仅有一些无临床意义的病变，因此，将其作为不孕症患者单纯盆腔检查手段的合理性受到了置疑[1]。而应用生育镜[包括经阴道注水腹腔镜(transvaginal　hydrolaparoscopy，THL)及官腔镜]对不孕症患者进行诊治，具有经济、微创，且不需住院、不需接受全身麻醉等优点[2]。我院于2003年5月起，对115例不孕症患者进行了生育镜诊治，现将结果报道如下。

　　资料与方法

　　一 、研究对象

　　自2003年5月至2005年3月，在我院不孕症专科门诊就诊的不孕症患者共2052例，对符合下列条件之一的115例施行了生育镜检查：(1)年龄≥30岁;(2)不孕时间≥3年;(3)输卵管通液术或子宫输卵管造影显示输卵管通而不畅或阻塞;(4)输卵管通液术或子宫输卵管造影显示输卵管通畅，但1年后仍未妊娠;(5)促排卵治疗3～6个周期仍未妊娠;(6)宫腔内人工授精≥1次，未妊娠;(7)经济条件较好，愿意接受生育镜检查;(8)要求生育镜检查。经病史询问、妇科检查及盆腔B超检查，所有病例均无腹部手术史、盆腔炎症史、下生殖道急性感染、子宫活动性差、盆腔包块等。115例患者中，穿刺套管针成功从后穹窿穿刺人子宫直肠陷凹110例。其中原发性不孕(原发组)49例，年龄(28.6±4.0)岁，不孕时间(4.6±1.6)年，术前已行输卵管通液或子宫输卵管造影43例，其中双侧输卵管通畅14例，一侧通畅3例，通而不畅5例，双侧输卵管阻塞21例。继发性不孕(继发组)61例，年龄(30.8±3.9)岁，不孕时间(4.4±1.8)年，术前已行输卵管通液或子官输卵管造影54例，其中双侧输卵管通畅19例，一侧通畅1例，通而不畅12例，双侧输卵管阻塞22例。术后对17例患者进一步施行了经腹微型腹腔镜手术。全部病例的生育镜诊治手术均由同一 术者完成。

　　二、设备和方法

　　生育镜所用设备、手术方法、镇痛方法及术后注意事项见文献[2]。用稀释亚甲蓝液行THL下输卵管通液术及官腔镜下输卵管口插管通液术。记录患者的输卵管通畅性、盆腔粘连情况、盆腔完全评价率(即盆腔器官是否能被生育镜全部观察到[3] )及术中和术后并发症发生情况。经腹微型腹腔镜手术方法见文献[4]。

　　三、统计学方法

　　应用SPSS　10.0软件，对数据进行x2检验。

　　结　 果

　　115例行THL者中，穿刺套管针成功进入子宫直肠陷凹110例，穿刺成功率为95.7%。

　　一 、两组患者术后输卵管通畅性与盆腔粘连生育镜诊治术后，原发组双侧输卵管通畅、一侧通畅、通而不畅及双侧输卵管阻塞者分别为21、13、4和11例(其中双侧伞端闭锁2例);继发组分别为23、l9、7和12例(其中双侧伞端闭锁1例)。两组患者输卵管通畅性比较，差异无统计学意义(P>0.05)。既往输卵管阻塞者中，原发组 10例(47.6%，10/21)继发组有11例(50.0%，11/22)患者术后双侧或一侧输卵管通畅，两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

　　术中发现盆腔粘连者原发组21例，继发组37例，并分别有7例和10例仅有少量不连续粘连，两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

　　二、盆腔完全评价率

　　110例患者总的盆腔完全评价率为69.1%(76/110)，其中原发组与继发组分别为77.6%(38/49)和62.3%(38/61)，两组比较，差异无统计学意义 (P>0.05)。评价不完全的34例均有盆腔粘连。既往输卵管通畅37例(包括子宫输卵管造影显示一侧通畅4例)，完全评价率为83.8%(31/37)，其中原发组与继发组分别为94.1%(16/17)和75.0%　(15/20)，两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。既往输卵管阻塞43例，完全评价率为 58.1%点外，还具(25/43)，其中原发组与继发组分别为 66.7%(14/21)和50.0%(11/22)，两组比较，差异也无统计学意义(P>0.05)。

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