腹腔镜在女性不孕症诊治中的价值

　　摘要 目的：应用腹腔镜技术，探讨腹腔镜在女性不孕症诊治中的价值。方法：回顾性分析2年问应用腹腔镜诊治女性不孕症ll 9例临床资料。结果：119例中盆腔粘连50例．输卵管炎29例，子宫内膜异位症18例，多囊卵巢综合征12例，术后妊娠率分别为57．47％，41．22％，66．66％，58．33％。盆腔粘连、输卵管炎、子宫内膜异住症是引起女性不孕症的主要盆腔病因。常规输卵管通液术存在假阳性、假阴性。镜下对输卵管炎进行界定。结论：应用腹腔镜技术能早期、直观、准确地明确不孕症盆腔病因并予以针对性治疗。并在直视下通液．动态观察输卵管通畅度和形态，大大降低了常规通液术的假阳性、假阴性率。

　　关键词 腹腔镜；不孕症；诊断；治疗

　　Pratice of Diagnosis and Treatment of femaie infertility by Laparoscopy
　　SHEN Irei，XU HonR—Li
　　(Shen Zhen people’s Hospital of Guang Dong Province，Shen Zhen 518010)

　　Abstract Objectives：To study the value of laparoscopy in diagnosis and treatment of female infertility．Methods：11 9 cases of female patients with infertility during two years were analyzed retrospectivily．Results：In these patients．50cases had pelvic adhesion．29 cases had salpingitis．18 cases had endometriosis，and l2 cases had polycystic ovary．Thepregnancy rates were 57．4％．41．22％．66．66％，and 57．47％respectively after laproscopic surgery．Pelvic adhesion，aslpingitis，and endometriosis were the major cause of female infertility．There was false positive or negative value of hy—drotubationm(HS)．But laparoscopy can definitely confirm it．Conclusions：laparoscopy can earlier，directly find out the reason of infertility which caused by pelvis disease，to provide timely therapy，to investigate the shape and the patent of fallopian tube under the directly dynamic observation，and to reduce the false positive or negative rates of HS．

　　Key words Laparoscopy；Infertility；Diagnosis；Treatment

　　近几年来不孕症患者有增多趋势，其病因复杂，一般检查难以作出准确和较全面的诊断，从而导致诊断的延误及治疗的盲目性。随着腹腔镜的应用，设备不断更新，操作技术日益熟练，在不孕症诊治中应用愈来愈广泛。本文通过对l999年3月至2001年6月收治不孕症患者中应用腹腔镜诊治的11 9例临床资料进行分析如下。

　　1资料与方法

　　1．1 临床资料

　　本组ll 9例，年龄20～40岁(平均26．3岁)；最短不孕时间1．5年，最长10年(平均4．12年)；原发不孕39例，继发不孕80例；检查时间通常在非月经期进行。

　　1．2手术方法

　　本组病例于全麻下行腹腔镜常规操作，按手术要求及需要进行两点或多点穿刺。术中均经宫颈注入稀释美蓝液，以了解输卵管通畅情况。

　　盆腔粘连行钝性分离，或单、双极电凝分离，尽量恢复子宫、双侧输卵管、卵巢形态及各脏器正常位置。输卵管积水、伞端闭锁者在通美蓝液情况下行输卵管造口及成形术；管腔狭窄、梗阻者行输卵管插管通液术，尽量减少对输卵管造口端及伞端的电凝．减少器械刺激及损伤输卵管，以免人为造成新的粘连及狭窄。子宫内膜异位病灶，行粘连分解、电凝异位灶及内膜样囊肿剥出术。多囊卵巢综合征者用穿刺针或单极电凝．活检钳行双侧卵巢多点开窗(6～8点)、楔形切除及多点活检术，以利于诊断及术后排卵。对粘连及炎性患者，术中常规于盆腔内置中、低右旋糖酐液及抗生素，以防术后粘连。镜下输卵管通液术：输卵管伞端或造口端见美蓝液迅速流出且量多者为通畅；流出量少且缓慢者为通而不畅；输卵管伞端、造口端无美蓝液流出或输卵管部分显色或起始端不显色者为不通畅。

　　术后治疗：盆腔粘连及输卵管炎者行中西药物治疗及理疗。子宫内膜异位症者行丹那唑、内美通治疗。对输卵管问质部梗阻者建议行官腔镜插管治疗、输卵管显微手术或试管婴儿。

　　2结 果

　　2．1不孕症病因诊断，见表1。

　　表1不孕症病因诊断

　　从表l看出．盆腔粘连与输卵管炎发病率最高。

　　2．2腹腔镜术后于镜下行输卵管通液情况，见表2(检查正常5例未行通液，3例肿瘤后行开腹，2例盆腔结核行药物治疗，未作统计)。

　　表2腹腔镜术后镜下行输卵管通液情况

　　①通畅率中包括单侧通畅及通而不畅者

　　表2中显示，子宫内膜异位症与多囊卵巢综合征输卵管通畅程度最佳．盆腔粘连与输卵管炎通畅度次之。与以往报道相近^【1】。

　　2．3随访

　　随访时间定为术后l年内．术后妊娠情况见表3。

　　表3术后妊娠率
 

　　随访109例术后病人，55例妊娠(50．5％)，最短于术后3月妊娠．最长于术后16月妊娠，其中3例发生输卵管妊娠(2．8％)，其余为正常宫内妊娠。表3显示术后妊娠率以子宫内膜异位症较高，输卵管炎较低。比以往文献报道略低[2]。本组病例术后未发生任何并发症。

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